مع تغيير عادات الشعوب الغذائية و التعرض بشكل متزايد للمزيد من السكريات والنشويات والكربوهيدات، تزداد فرص إصابة السيدات الحوامل بسكر الحمل. حيث أن نسبة السيدات الحوامل اللواتي أصبنَ بسكري الحمل إزدادت 38٪ بين ال2016 إلى 2021. وتزداد احتمالات الإصابة مع تقدم العمر لتصل فرصة إصابة السيدة عمر 40 إلى 16٪، وهي ستة أضعاف فرص الإصابة في عمر ال20 2.7٪.(1)
و نظرا لأن سكر الحمل يمكن أن يتحول إلى مرض مزمن و يمكن أن يؤثر بشكل واضح على صحة و مستقبل الأطفال. وجب على الأزواج على العموم و الأمهات على الخصوص الإهتمام بالسكر والحمل و تجنب ارتفاع سكر الدم أثناء فترة الحمل.
ما هو سكر الحمل؟ وما هي أسبابه؟
سكر الحمل هو أن يتم التشخيص بالإصابة بالسكري نتيجة ارتفاع السكر في الدم لأول مرة اثناء الحمل. و الإصابة بسكر الحمل يسبب ارتفاع سكر الدم بشكل يؤثر على صحة الأم و طفلها. و غالبا ما يختفي ويعود سكر الدم إلى طبيعته بعد الولادة.
اسباب سكر الحمل
كما عادة ترتفع فرص الإصابة بسكر الحمل عند من يعانين مما يلي:
- السيدات المصابات بمقاومة الإنسولين و تكيس المبايض
- كما السيدات المصابات بارتفاع ضغط الدم
- السيدات السمينات قبل الحمل و لا يمارسن الرياضة
- كما يساعد التوتر والإجهاد و استخدام أدوية الكورتيزون على زيادة فرص الإصابة. وهذا يعتبر جواب على من يسأل (هل الزعل يسبب سكر الحمل)
- بالإضافة إلى السيدات اللواتي تتزايد أوزانهم اثناء الحمل بطريقة مبالغ فيها
- كما السيدات اللواتي حملن سابقا، خصوصا ممن لم تفقد الوزن المكتسب قبل إعادة الحمل
- السيدات اللواتي انجبن أطفال بحجم كبير سابقا أو يتجاوز 4كغم
- كما تزداد فرصة من تعرضن للإجهاض أو تم ولادة جنين ميت سابقا
علاج سكر الحمل
طريقة تنزيل سكر الحمل بسيطة من خلال تعديل الحمية و نمط الحياة والنشاط اليومي بالإضافة إلى الإلتزام في الأدوية عند اللزوم.
لكن من يجب أن يلتزم بتعديلات الحمية بشكل عام أثناء الحمل؟
بشكل عام يفضل أن يلتزم بحمية سكر الحمل ونمطه الغذئى كل من ترغب بالوقاية من سكر الحمل و تعاني من مسببات وعوامل الإصابة المختلفة المذكورة سابقا. و كذلك كل من تريد التخلص من سكر الحمل اثناء الحمل. كما يجب الالتزام بحمية سكر الحمل لكل مرضى السكري النوع الأول والثاني. و لكن تحت إشراف طبي تغذوي. و يمكن تطبيق ذلك من خلال ما يلي:
أولا: قياس السكر في الدم
قياس السكر في الدم العشوائي و الصيائم قبل وبعد الوجبات ضروري جدا لكي تسطيع الأم الحامل تقييم وضعها الحالي بدقة. لأن عدم قياسه في حال تم تشخيصها قد يعرضها وطفلها للضياع بين الارتفاع والهبوط الحاد. و ذلك نتيجة إما الأرتفاع المطلق نظرا لعدم تناسب العلاج المقدم لها مع ماتأكل ومقاومة الإنسولين التي تعاني منها . أو من الانخفاض الحاد الذي يسبب التعب و الإرهاق نتيجه تغير طفيف في حميتها لا تتناسب مع جرعة العلاج المقدم لها.
لذلك وجب على كل سيدة تشخص بسكر الحمل شراء جهاز السكر فورا للحرص على إبقاء سكر الدم ضمن المدى و المجال الطبيعي و الصحي و الأمن لها ولطفلها. و ذلك لأن القياس يضع السيدة في حالة نفسية وجهوزية تامة للسيطرة على السكر ومتابعة السكر ومسببات ارتفاعه. بالإضافة إلى تحليل وتقييم الحمية و الدواء ومقدار تناسبه مع حالتها الصحية. و هذا لأن أية معلومة إضافية تساعد في تدخل أكثر دقة. ونلاحظ هنا أن تغير عدد مرات القياس وزيادتها أدت إلى تحسن القراءات، فما هو الحال بين من يقيس و من لا يقيس السكر في الدم. إذ بينت دراسة على الحوامل مريضات السكر النوع الاول أن استخدام جهاز السكر المستمر بدلا من جهاز الوغز يقلل قراءات السكر 2٪. كما يزيد من الوقت الذي تقضيه المريضة ضمن الحدود الامنة لسكر الدم ساعتين تقريبا (100 دقيقة ). (2)
أما بما يتعلق في أوقات فحص السكر المناسبة خلال اليوم. عادة ما أقوم بالطلب من مرضى العيادة (سمارة لحلول التغذوية) من قياس سكر الدم لدى مريضات سكر الحمل صباحا أثناء الصيام و قبل العشاء و بعد العشاء بساعتين ( أو قبل النوم).
- صباحا قياس السكر الصائم قبل الإفطار
- قبل وجبة العشاء
- قبل النوم أو بعد وجبة العشاء بساعتين
ثانيا: إيقاف السكر و الإلتزام بحمية قليلة النشويات و قليلة المؤشر الجلايسيمي (لوكارب)
الإلتزام بحمية قليلة النشويات تعني إلى حد كيبر إلتزامك بتقليل كل ما هو مسؤول عن رفع السكر بسرعة في الدم. و هذا يعني تطبيق حمية قليلة المؤشر الجلايسيمي. مما يعني أن هذه الحمية خالية من الخبز بشكل خاص و كذلك الأرز. و نظرا لأن الخبز هو أعلى الأطعمة احتواءا على السكر و أسرعه امتصاصا، فالخبز هو أسوء الاطعمة التي يمكن أن تأكلها مريضة سكر الحمل.
لا داعي و لا يفضل وليس من السهل إلتزام السيدة الحامل بحمية الكيتو نظرا لإنخفاض الكربوهيدرات والنشويات فيها . مما يؤثر سلبا على نفسيتها. فحمية الكيتو تحتوي على 50 غم/يوم من النشويات بحدها الأقصى. بينما عادة ما يتم تنظيم جداول حوامل عيادتنا بحيث تكون ما بين 90- 150 غم من السكريات يوميا.
ما هو الاكل الممنوع لسكر الحمل؟
عند الإلتزام بحمية سكر الحمل من الضروري منع أو تقليل ما يلي:
- إيقاف تام لكل أنواع الخبز و المعجنات ومنتجات القمح
- ايقاف الحلويات الغنية بالسكر المضاف
- كما إيقاف كل أنواع العصائر ومنها عصائر الفواكه الطبيعية و الصناعية
- إيقاف الأرز أو تقليله بحيث لا يتجاوز ال8 معالق طعام (100غم أرز )من الأرز في الوجبة الواحدة وهو ما يعادل 28غم من النشويات
- تقليل البطاطا بحيث لا يتم تجاوز 100غم منها في الوجبة الواحدة والتي تحتوي على 20غم من النشويات
- منع اللحوم المصنعة والمكسرات المدخنة نظرا لدورها في زيادة مقاومة الانسولين واحتباس السوائل ورفع ضغط الدم. و ذلك نظرا لدور الملح الصيني الموجود فيها على زيادة مقاومة الانسولين وزيادة احتباس السوائل وإلحاق الضرر في كل من كبد الأم و الجنين. (4)(5)
سكر الحمل الطبيعي كم؟ متى يكون سكر الحمل مرتفع؟
معدل السكري الطبيعي للحامل وهي صائمة عادة ما بين 70-100ملغم/دل و ذلك بعد 8 ساعات من الصيام. كما أن السكر بعد ساعتين من تناول الطعام يجب أن يكون أقل من 140 ملغم/دل. أما السكر الطبيعي للسيدة الحامل بناءً على توصيات مؤسسة السكري الأمركية (3) هو:
- السكر الصائم قبل الوجبة: أقل من 95ملغم/دل
- سكر الدم بعد ساعة من الوجبة: أقل من 140ملغم/دل
- كما أن سكر الدم بعد ساعتين: أقل من 120ملغم/دل
متى تكون نسبة السكر خطر على الجنين؟
يكون سكر الحمل مرتفع إذا تجاوز ما سبق من القراءات. أن تجاوز قراءة سكر الحمل 170 أو 180 يزيد الضغط على الأم الحامل وعلى جنينها. و ذلك من خلال زيادة ارتفاع هرمون الإنسولين و السكر عند الجنين و الأم. كما أن إرتفاع السكر على هذه الحدود يزيد من عملية التبول لدى الأم. لكي يتمكن الجسم من التخلص من السكر الزائد ولعجز الكلى من إعادة إمتصاص السكر من البول عند تجاوز السكر لحد العتبة وهو 180. مما يسبب لها الجفاف و فقدان الأملاح و احتباس السوائل. ناهيك عن قلة كفائة النوم بسبب كثرة التبول الذي يذيد بطبيعة الحال مع ضغط الرحم و الجنين على المثانة.
و كما بينت الدراسات أن ارتفاع سكر الأم له ارتباط مباشر بارتفاع سكر الجنين. يعاني جسم الجنين الصغير و يحاول المحافظة على سكر الدم دون حاجز العتبة الثاني. ألا وهو قيمة ال240ملغ/دل و التي يؤدي بها الجفاف في شراين الأم و الجنين إلى رتفاع مقاومة الإنسولين لحدود كارثية. مما يضاعف الجهد على البنكرياس لتخفيض قيمة السكر في الدم. و ذلك نتيجة انخفاض قدرة الإنسولين على تخفيض السكر في الدم إلى النصف. وهذا ما يبرر تضخم بنكرياس أجنة الامهات ذوات السكر المرتفع.(6)
لكن ارتفاع بسيط في سكر الحمل لا يدعو للقلق خصوصا إن كان لفترة زمنية مؤقتة بعد الوجبات أو صباحا عند الاستيقاظ. بينما يكون سكر الحمل منخفض إذا وصل دون ال70ملغم/دل و الذي قد يحدث عادة عند استعمال جرعات عالية من أدوية السكر أو الانسولين. و التي لا تتناسب مع كميات النشويات المستهلكة.
ثالثا: مسموحات اللوكارب للام الحامل، و الإلتزام بمأكولات تخفض سكر الحمل
من تجارب مريضات السكر مع الحمل في عيادتنا تعد جميع الأطعمة قليلة المؤشر الجلايسيمي مسموحة في حمية سكر الحمل. لذلك فإن تغذية المرأة الحامل المصابة بالسكري هي حمية قليلة النشويات. بحيث يتم تناول 90-150 غم من النشويات يوميا. بالإضافة إلى 1.1غم من البروتين لكل كغم من الوزن على أن لا يقل البروتين عن 70غم بروتين يوميا.
لكن كمية النشويات يتم تعديلها اعتمادا على صحة السيدة و قيم قرائاتها اليومية لسكر الدم. و تشمل حمية سكر الحمل الشهر السادس والسابع والثامن أو خلال كامل فترة الحمل ما يلي:
- جميع الخضار بدون حدود في الإستهلاك (البندورة و الجزر و الخيار والورقيات و البامية و غيرها)
- ثلاثة حصص من الفواكه باليوم بما لا يزيد عن 45 غم من السكر من الفواكه يوميا (مثل التفاح و التمر والبرتقال و حتى الموز)
- جميع اللحوم الحمراء و البيضاء والكائنات البحرية
- كما يسمح تناول البقوليات مثل العدس و الحمص و الفول و الفاصولياء
- القليل من الأرز أو البطاطا والشوفان بما لا يتجاوز ال30 غم من النشويات من هذه المصادر
- كما جميع البذور و المكسرات دون المبالغة في الكميات التي تسبب زيادة غير مبررة للوزن
- الأجبان و الألبان لكن يفضل التركيز على الأجبان عالية الجودة، مثل: الشيدر، والموزاريلا، و البارميزان
- كما يعتبر الزبادي اليوناني و اللبنة مسموحة في الكيتو ثم طحين جوز الهند و السمسم و الترمس
- يسمح تناول الحلويات و الخبز المصنع من بدائل الطّحين المستخلص من المكسرات و البقول قليلة النشويات. مثل طحين اللوز نظرا لطعمه المحايد. ثم طحين جوز الهند و السمسم و الترمس.
كما يمكن أن تأكل الحامل عند ارتفاع السكر حمية كما هي موجودة في المقالة التالية. و هي جدول حمية سكر الحمل.
رابعا: الحرص على الزيادة الطبيعية للوزن. و هل حمية سكر الحمل تنزل الوزن؟
من المعروف و المثبت بالدراسات زيادة إحتمالية إصابة السيدة التي تعاني من السمنة بسكر الحمل. و ذلك نظرا لمعاناتها من مقاومة الإنسولين بسبب زيادة الوزن. ثم دور تغيير هرمونات الحمل في زيادة مقاومة الإنسولين عند الحامل.(9)
زيادة مقاومة الإنسولين تزيد من سهولة و احتمالية زيادة الوزن فوق الطبيعي. لذلك من الضروري الحرص على السيطرة على مقاومة الإنسولين و كميته في الجسم من خلال حميات قليلة النشويات. كما يجب السيطرة على زيادة الوزن ضمن الحدود الطبيعية. و ذلك لضمان زيادة طبيعية في وزن الجنين و حمايته من العملقة أو إنخفاض وصغر حجم ووزن الجنين.(8)
لذلك يجب الإلتزام بحمية سكر الحمل وتقليل النشويات. دون أن يؤدي ذلك إلى عرقلة الزيادة الطبيعية للوزن. و ذلك من خلال استهلاك ما يناسب ويلزم من السعرات و المغذيات الضرورية في كل مرحلة من مراحل الحمل الثلاث. و يفضل أن تكون الزيادة في وزن الحامل بناءا على وزنها إعتمادا على الجدول التالي:
متى يبدأ سكر الحمل بالظهور؟ أعراض سكري الحمل؟
من المهم إجراء اختبار سكري الحمل حتى تتمكني من بدء العلاج لحماية صحتك وصحة طفلك. وذلك في بين الأسبوعين الرابع والعشرين والثامن والعشرين. حيث يتطور و يبدأ سكر الحمل بالظهور عادةً في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.(10)
لا ينتج عن الإصابة بسكر الحمل أعراض عادة. حيث لا يتم اكتشاف معظم الحالات إلا عند اختبار مستويات السكر في الدم أثناء فحص سكري الحمل الدوري. لكن قد تظهر الأعراض على بعض النساء إذا ارتفعت مستويات السكر في الدم لمستويات عالية وخطرة (فرط سكر الدم)، مثل:.
- زيادة العطش
- الحاجة للتبول أكثر من المعتاد
- جفاف الفم
- التعب
- عدم وضوح الرؤية
- حكة الأعضاء التناسلية أو مرض القلاع
خامسا: الإلتزام بأدوية السكري اللازمة
في معظم الحالات الإصابة بسكر الحمل قد يتم السيطرة على السكر من خلال الحمية و ممارسة النشاط الرياضي. لكن هناك الكثير من الحالات التي تستوجب استهلاك العلاجات و الأدوية للمساعدة في السيطرة على السكر في الدم.
لكن استهلاك العلاج فقط دون التدخل التغذوي لن يساعد على تنظيم السكر في الحدود الآمن. لذلك يجب التنسيق بين الالتزام في الحميات قليلة النشويات و العلاجات لكي يتم السيطرة على سكر الدم لمن تفشل الحمية و الرياضة في السيطرة على سكر الدم.
من المفهوم أن النساء حذرات بشأن تناول الأدوية أثناء الحمل. و لكن من الأفضل لصحة طفلك أن يتعرض لمستويات جلوكوز الدم ضمن النطاق الصحي للحمل. حتى لو لم يكن من الممكن تحقيق ذلك إلا بدعم من الأدوية.
سادسا: المشي يقلل من سكر الحمل و النوم العميق ليلا
المشي والنوم العميق ليلاً لهما دور مهم في المساعدة على تخفيض سكر الحمل. حيث يقوم المشي لمدة 30 دقيقة يومياً على الأقل بالمساعدة من خلال ما يلي:
- زيادة حساسية الإنسولين: و ذلك من خلال مساعدة الجسم على استخدام الإنسولين بشكل أفضل.
- حرق الجلوكوز: حيث أن النشاط البدني يزيد و يسهل استهلاك جلوكوز الدم كمصدر للطاقة.
- كما يساعد على تحسين الدورة الدموية: مما يساعد على توزيع سكر الدم في الجسم بشكل أفضل.
- تقليل الضغط النفسي: الإجهاد يمكن أن يرفع مستويات السكر. بينما والمشي يساعد على تخفيفه.
- كما يساعد المشي على الحفاظ على الوزن من خلال تقليل مقاومة الانسولين وزيادة استهلاك السعرات وسرعة الايض.
أما في ما يتعلق بأهمية النوم العميق 7-9 ساعات ليلاً في تخفيض سكر الحمل، فهو :
- يساعد النوم على تنظيم هرمونات مثل الكورتيزول. الذي يؤثر على مستويات السكر.
- كما يحسين النوم حساسية الإنسولين.
- النوم الجيد يقلل من مستويات التوتر والاجهاد. مما يساعد في تنظيم السكر.
- كما تنظيم الشهية: النوم الكافي يساعد في تنظيم هرمونات الجوع والشبع.
سكري الحمل وتأثيره على الجنين
قد يتسبب سكر الحمل في نمو طفلك بشكل أكبر من الطبيعي. مما قد يؤدي إلى ولادة أكثر إيلامًا وصعوبة وضيقًا محتملًا للطفل. كما يمكن أن يسبب أيضًا هبوط سكر الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
لكن في الغالب تنجب النساء المصابات بسكري الحمل أطفالاً أصحاء ويحظين بحمل طبيعي. و لكن إذا تُرِك سكري الحمل دون علاج، و فقد يسبب مشاكل صحية خطيرة لك ولطفلك.
يمكن أن يؤدي سكر الحمل بالفعل إلى العديد من المضاعفات لكل من الأم والطفل. فيما يلي نظرة عامة على المضاعفات المحتملة بالنسبة للأم:
- زيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل
- ارتفاع احتمالية الولادة القيصرية
- زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة
- زيادة احتمالية الإصابة بسكري الحمل في حالات الحمل المستقبلية
- زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
أما بالنسبة للطفل:
- ضخامة الجنين (زيادة الوزن عند الولادة)
- عسر ولادة الكتف أثناء الولادة
- انخفاض سكر الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) بعد الولادة
- اليرقان
- متلازمة الضائقة التنفسية
- زيادة خطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة
- احتمالية ولادة جنين ميت في الحالات الشديدة
اذا عندي سكر حمل متى اولد؟ هل مريضة سكر الحمل تولد طبيعي؟
بناءً على قرار طبيبك وتقديرك. من المستحسن أن تلد مريضة السكر عندما تكونين بين 38 و39 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن تشمل أسباب ذلك:
- حجم طفلك ونضجه
- تطور ونضج المشيمة (العضو الذي يربط طفلك بالرحم أثناء الحمل)
- مشاكل في ضغط الدم أو التحكم في نسبة السكر في الدم ي
كما تلد العديد من المصابات بمرض السكري طبيعيا. و لكن هناك فرصة أكبر للحاجة إلى عملية قيصرية.
المصادر
(3) Gestational diabetes and a healthy baby? Yes.
(5) The interplay between monosodium glutamate (MSG) consumption and metabolic disorders
(7) Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.
