تحدث متلازمة كوشينغ عندما يفرط الجسم في إنتاج الكورتيزول. ويمكن أن يسبب عدة أعراض، بما في ذلك زيادة الوزن وترقق الجلد.
ما هي متلازمة كوشينغ؟
تحدث متلازمة كوشينغ، أو فرط الكورتيزول، نتيجة لوجود مستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمون الكورتيزول. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب. في معظم الحالات، يمكن أن يساعدك العلاج في التحكم بمستويات الكورتيزول لديك.
أعراض متلازمة كوشينغ
الأعراض الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي:
- زيادة الوزن.
- الرواسب الدهنية، خاصة في منطقة الوسط، والوجه (مما يسبب وجهًا مستديرًا على شكل القمر)، وبين الكتفين وأعلى الظهر (يسبب في بعض الأحيان حدبة بصرية).
- علامات تمدد أرجوانية على الثديين والذراعين والبطن والفخذين.
- ترقق الجلد الذي يصاب بالكدمات بسهولة.
- إصابات الجلد التي تكون بطيئة في الشفاء.
- حَبُّ الشّبَاب.
- التعب.
- ضعف العضلات.
بالإضافة إلى الأعراض الشائعة أعلاه، هناك أعراض أخرى قد يتم ملاحظتها أحيانًا عند الأشخاص المصابين بمتلازمة كوشينغ. يمكن أن تشمل ما يلي:
- ارتفاع نسبة السكر في الدم.
- زيادة العطش.
- زيادة التبول.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الصداع.
- تغيرات في المزاج.
- قلق.
- الانفعال الزائد.
- اكتئاب.
- زيادة عدد فترات الحيض غير المنتظمة.
متلازمة كوشينغ عند الأطفال
يمكن أن يصاب الأطفال بمتلازمة كوشينغ أيضًا، على الرغم من أنهم يصابون بها بشكل أقل من البالغين. وفقًا لمراجعة عام 2019، فإن حوالي 10% من حالات متلازمة كوشينغ الجديدة تحدث كل عام عند الأطفال. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة كوشينغ أيضًا من:
- تباطؤ معدل النمو.
- ارتفاع ضغط الدم.
- البدانة.
متلازمة كوشينغ عند الإناث
تنتشر متلازمة كوشينغ عند الإناث أكثر من الرجال. وفقا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH)، فإن العديد من الإناث يصبن بمتلازمة كوشينغ أكثر بثلاث مرات مقارنة بالذكور. قد يصاحب الإناث المصابات بمتلازمة كوشينغ ظهور شعر زائد في الوجه والجسم. يتواجد غالبًا في:
- الوجه والرقبة.
- الصدر.
- البطن.
- الفخدين.
بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني الإناث المصابات بمتلازمة كوشينغ أيضًا من عدم انتظام الدورة الشهرية. وفي بعض الحالات، يغيب الحيض تمامًا. لذلك يمكن أن تؤدي متلازمة كوشينغ غير المعالجة لدى الإناث إلى صعوبات في الحمل.
متلازمة كوشينغ عند الذكور
كما هو الحال مع الإناث والأطفال، يمكن أن يعاني الذكور المصابون بمتلازمة كوشينغ أيضًا من أعراض إضافية. قد يعاني الذكور المصابون بمتلازمة كوشينغ من:
- الضعف الجنسي لدى الرجال.
- فقدان الاهتمام الجنسي.
- انخفاض الخصوبة.
أسباب متلازمة كوشينغ
تحدث متلازمة كوشينغ بسبب زيادة هرمون الكورتيزول الذي يتم إنتاجه عن طريق الغدد الكظرية. ويساعد الكورتيزول في عدد من وظائف الجسم، بما في ذلك:
- تنظيم ضغط الدم وجهاز القلب والأوعية الدموية.
- تقليل الاستجابة الالتهابية للجهاز المناعي.
- تحويل الكربوهيدرات والدهون والبروتينات إلى طاقة.
- موازنة آثار الأنسولين.
- الاستجابة للتوتر.
قد ينتج الجسم في بعض الأحيان مستويات عالية من الكورتيزول لعدة أسباب، بما في ذلك:
- مستويات عالية من التوتر، بما في ذلك التوتر المرتبط بمرض حاد أو عملية جراحية أو إصابة أو حمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة.
- التدريب الرياضي.
- إدمان الكحول.
- الاكتئاب، واضطرابات الهلع، أو مستويات عالية من التوتر العاطفي.
- سوء التغذية.
1- الكورتيكوستيرويدات ( Corticosteroids )
السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ هو استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد، مثل prednisone، بجرعات عالية لفترة طويلة. يمكن أن يصف متخصصو الرعاية الصحية هذه الأدوية لعلاج الأمراض الالتهابية، مثل مرض الذئبة، أو لمنع رفض العضو المزروع. ولكن الجرعات العالية من الستيرويدات القابلة للحقن لعلاج آلام الظهر يمكن أن تسبب أيضًا متلازمة كوشينغ. ومع ذلك، فإن الجرعات المنخفضة من الستيرويدات التي تكون على شكل مستنشقات، مثل تلك المستخدمة لعلاج الربو. أو الكريمات، مثل الكريمات الموصوفة للإكزيما، عادة لا تكون كافية للتسبب في هذه الحالة. التحذير الوحيد منها هو استخدام الستيرويد الموضعي لفترات طويلة عند الأطفال. إذ تم ربط هذا الاستخدام المطول بمتلازمة كوشينغ.
2- الأورام
يمكن أن تؤدي أنواع عديدة من الأورام أيضًا إلى زيادة إنتاج الكورتيزول. بعض هذه الأورام تشمل:
- أورام الغدة النخامية: عندما تصاب بأورام الغدة النخامية، تفرز الغدة النخامية الكثير من هرمون قشر الكظر (ACTH)، الذي يحفز إنتاج الكورتيزول في الغدد الكظرية. وهذا ما يسمى مرض كوشينغ.
- الأورام خارج الرحم: هي أورام خارج الغدة النخامية تنتج هرمون ACTH. تحدث الأورام خارج الرحم عادةً في الرئة أو البنكرياس أو الغدة الدرقية أو الغدة الصعترية.
- خلل أو ورم الغدة الكظرية: يمكن أن يؤدي خلل أو ورم الغدة الكظرية إلى إنتاج الكورتيزول بصورة غير منتظمة، مما قد يسبب متلازمة كوشينغ.
- متلازمة كوشينغ العائلية: على الرغم من أن متلازمة كوشينغ ليست موروثة عادة، فمن الممكن أن يكون لديك ميل وراثي للإصابة بأورام الغدد الصماء.
متلازمة كوشينغ VS مرض كوشينغ
إذا كانت متلازمة كوشينغ ناجمة عن الإفراط في إنتاج الغدة النخامية لـ ACTH، والذي بدوره يحفز إنتاج الكورتيزول، فهذا يسمى مرض كوشينغ. كما هو الحال مع متلازمة كوشينغ، يصيب مرض كوشينغ الإناث أكثر من الذكور.
عوامل تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة كوشينغ
عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمتلازمة كوشينغ هو تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات على مدى فترة طويلة من الزمن. إذا وصف طبيبك الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالة صحية، فاسأله عن الجرعة والمدة التي ستتناولها فيها. يمكن أن تشمل عوامل الخطر الأخرى العمر أو العيش مع أورام الغدة النخامية أو الغدة الكظرية. على الرغم من إمكانية وجود استعداد وراثي لتطور أورام الغدد الصماء (متلازمة كوشينغ العائلية)، إلا أنه لا توجد طريقة لمنع تكون الأورام.
تشخيص متلازمة كوشينغ
قد يكون من الصعب تشخيص متلازمة كوشينغ بشكل خاص. وذلك لأن العديد من الأعراض، مثل زيادة الوزن أو التعب، يمكن أن يكون لها أسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لمتلازمة كوشينغ نفسها العديد من الأسباب المختلفة. سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بمراجعة تاريخك الطبي. سوف يطرحون عليك أسئلة حول الأعراض، وأي حالات صحية قد تكون لديك، وأي أدوية تتناولها. سيقومون أيضًا بإجراء فحص بدني حيث سيبحثون عن علامات مثل نتوء بين كتفيك وعلامات التمدد والكدمات. بعد ذلك، قد يطلبون اختبارات معملية، بما في ذلك:
- اختبار الكورتيزول الخالي من البول على مدار 24 ساعة: بالنسبة لهذا الاختبار، سيُطلب منك جمع البول على مدار 24 ساعة. سيتم بعد ذلك اختبار مستويات الكورتيزول فيه.
- قياس الكورتيزول اللعابي: عند الأشخاص الذين لا يعانون من متلازمة كوشينغ، تنخفض مستويات الكورتيزول في المساء. يقيس هذا الاختبار مستوى الكورتيزول في عينة اللعاب التي يتم جمعها في وقت متأخر من الليل لمعرفة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول مرتفعة جدًا أو لا.
- اختبار تثبيط الديكساميثازون (dexamethasone) بجرعة منخفضة: في هذا الاختبار، سيتم إعطاؤك جرعة من الديكساميثازون في وقت متأخر من المساء. سيتم اختبار دمك لفحص مستويات الكورتيزول في الصباح. عادة، يسبب ديكساميثازون انخفاض مستويات الكورتيزول. إذا كان لديك متلازمة كوشينغ، فلن يحدث هذا.
- اختبار ديكساميثازون-CRH: يمكن أن يحدث ارتفاع مستويات الكورتيزول لعدة أسباب، بدءًا من تناول الكثير من الكحول وحتى التعايش مع الاكتئاب أو القلق. يمكن لهذا الاختبار، الذي يتضمن حقنة من هرمون CRH وجرعة من ديكساميثازون، أن يساعد الطبيب على ملاحظة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول المرتفعة ناجمة عن متلازمة كوشينغ، أو مشكلة أخرى.
متلازمة كوشينغ هي اضطراب في الغدد الصماء، لذا قد يكون من الجيد المتابعة مع طبيب الغدد الصماء.
تشخيص سبب متلازمة كوشينغ
بعد أن يتم تشخيصك بمتلازمة كوشينغ، لا يزال يتعين على طبيبك تحديد سبب زيادة إنتاج الكورتيزول. قد تشمل الاختبارات للمساعدة في تحديد السبب ما يلي:
- اختبار هرمون قشر الكظر في الدم (ACTH): يقيس هذا الاختبار مستويات هرمون قشر الكظر في الدم. يمكن أن تشير المستويات المنخفضة من ACTH والمستويات العالية من الكورتيزول إلى وجود ورم في الغدد الكظرية.
- اختبار تحفيز الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH): في هذا الاختبار، يتم إعطاؤك جرعة من CRH. سيؤدي ذلك إلى رفع مستويات هرمون ACTH والكورتيزول لدى الأشخاص المصابين بأورام الغدة النخامية.
- اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة عالية: هذا هو نفس اختبار الجرعة المنخفضة، باستثناء أنه يتم استخدام جرعة أعلى من ديكساميثازون. إذا انخفضت مستويات الكورتيزول، قد يكون لديك ورم في الغدة النخامية. يمكن أن تشير المستويات الأعلى من الكورتيزول إلى وجود ورم في الغدة الكظرية أو ورم خارج الرحم.
- أخذ عينة من الجيوب الأنفية الصخرية: يتم سحب الدم من الوريد القريب من الغدة النخامية ومن الوريد البعيد عن الغدة النخامية. يتم إعطاء حقنة من الهرمون CRH، وإذا ارتفع هرمون ACTH في الدم بالقرب من الغدة النخامية، فقد يشير ذلك إلى وجود ورم في الغدة النخامية. تشير المستويات المماثلة من كلتا العينتين إلى وجود ورم خارج الرحم.
- دراسات التصوير: يمكن أن تشمل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم استخدامها لتصور الغدد الكظرية والغدة النخامية للبحث عن الأورام.
علاج متلازمة كوشينغ
الهدف العام من علاج مُتلازمة كوشينغ هو خفض مستويات الكورتيزول في جسمك. هاذا يمكن أن يكون إنجاز بطرق متعددة. يعتمد العلاج الذي تتلقاه على سبب حالتك. قد يصف طبيبك دواءً للمساعدة في إدارة مستويات الكورتيزول. تعمل بعض الأدوية على تقليل إنتاج الكورتيزول في الغدد الكظرية أو تقليل إنتاج هرمون ACTH في الغدة النخامية. ويوجد عدة أدوية تمنع تأثير الكورتيزول على أنسجتك. تشمل:
- ketoconazole (Nizoral).
- mitotane (Lysodren).
- metyrapone (Metopirone).
- pasireotide (Signifor).
- mifepristone (Korlym, Mifeprex) لدى المصابين بداء السكري من النوع 2 أو عدم تحمل الجلوكوز.
إذا كنت تستخدم الكورتيكوستيرويدات، فقد يكون من الضروري تغيير الدواء أو الجرعة. لا تحاول تغيير الجرعة بنفسك. يجب عليك القيام بذلك تحت إشراف طبي دقيق.
أورام الغدة النخامية
النوع الأكثر شيوعًا لعلاج أورام الغدة النخامية هو الجراحة. سوف يدخل الجراح من خلال فتحة الأنف أو فتحة أسفل الشفة العليا لإزالة الورم. عند إجرائها بشكل صحيح، تبلغ نسبة نجاح هذه الجراحة 90٪. بعد الجراحة، لن ينتج جسمك ما يكفي من هرمون ACTH في البداية، لذلك من المحتمل أن يوصف لك دواء الكورتيزول لعدة أشهر إلى سنوات. إذا لم تكن الجراحة ممكنة، فقد يكون العلاج الإشعاعي خيارًا.
الأورام المنتجة للـ ACTH خارج الرحم
كما هو الحال مع أورام الغدة النخامية، عادة ما تكون الجراحة هي الخيار الأول لأورام خارج الرحم. إذا لم تنجح الجراحة أو لم تكن خيارًا، فقد يكون العلاج الكيميائي والإشعاعي وعلاجات السرطان الأخرى قادرة على المساعدة في تقليص الورم. قد تكون الأدوية التي تقلل مستويات الكورتيزول أيضًا جزءًا من خطة العلاج الخاصة بك.
أورام الغدة الكظرية
تعتبر الجراحة لإزالة الغدة الكظرية المصابة بالورم هي الخط الأول لعلاج أورام الغدة الكظرية. في الحالات الشديدة، من الممكن أن تتم إزالة كلتا الغدتين الكظريتين. في هذه الحالة، قد تحتاج إلى تناول الدواء مدى الحياة لاستبدال الهرمونات التي تنتجها الغدد الكظرية، بما في ذلك الكورتيزول.
العلاجات الطبيعية لمتلازمة كوشينغ
على الرغم من أن بعض التغييرات في نمط الحياة مثل التركيز على نظامك الغذائي لن تعالج حالتك، إلا أنها يمكن أن تساعد في الحفاظ على مستويات الكورتيزول لديك أن لا ترتفع أكثر أو ستساعدك في منع المضاعفات. تتضمن نصائح تغيير نمط الحياة للأشخاص الذين يعانون من مُتلازمة كوشينغ ما يلي:
- إنقاص الوزن إذا أوصي بذلك: بما أن زيادة الوزن هي أحد الأعراض الرئيسية لمُتلازمة كوشينغ، إذا أوصى طبيبك بإنقاص وزنك. ففكر في العمل مع أخصائي تغذية لمساعدتك مع زيادة نشاطك البدني من أجل الوصول بوزنك إلى المستوى الأمثل.
- تجنب شرب الكحول: نظرًا لأن الإفراط في تناول الكحول يمكن أن يؤدي إلى ظهور علامات وأعراض كوشينغ، فقد يوصي طبيبك بالتوقف عن الشرب.
- إدارة نسبة السكر في الدم: يمكن أن تؤدي مُتلازمة كوشينغ إلى ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم، لذا حاول الحد من الأطعمة التي يمكن أن تسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم وإبقاء الكربوهيدرات في النظام الغذائي منخفضة قدر الإمكان. من أمثلة الأطعمة التي يجب التركيز على تناولها الخضروات غير النشوية والمكسرات والتوت والأسماك.
- قلل من تناول الصوديوم: ترتبط مُتلازمة كوشينغ أيضًا بارتفاع ضغط الدم. ولهذا السبب، قد يوصي طبيبك بالحد من تناول الصوديوم. يمكن أن يستلزم ذلك ببساطة عدم إضافة الملح إلى الطعام وقراءة الملصقات الغذائية بعناية للتحقق من محتواها من الصوديوم.
- تأكد من الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د: يمكن لمُتلازمة كوشينغ أن تضعف عظامك، مما يجعلك عرضة للكسور. يمكن أن يساعدك كل من الكالسيوم وفيتامين د في تقوية عظامك.
مضاعفات متلازمة كوشينغ
إذا كنت مصابًا بمتلازمة كوشينغ، فمن المهم أن تتم إدارتها بشكل صحيح. إذا لم تحصل على علاج لها، يمكن أن تؤدي مُتلازمة كوشينغ إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات الصحية الخطيرة المحتملة. يمكن أن تشمل هذه المضاعفات:
- هشاشة العظام، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بكسور العظام.
- فقدان العضلات (ضمور العضلات) وضعفها.
- ارتفاع ضغط الدم.
- مرض السكري من النوع الثاني .
- الالتهابات المتكررة.
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
- الاكتئاب أو القلق.
- الصعوبات المعرفية مثل صعوبة التركيز أو مشاكل في الذاكرة.
- تضخم الورم الموجود.
تتضمن مُتلازمة كوشينغ إطلاق كمية كبيرة من الكورتيزول في الجسم. وكما ذكرنا هناك مجموعة متنوعة من الأسباب المختلفة لها، بدءًا من الاستخدام طويل الأمد للأدوية الستيرويدية وحتى الأورام في الغدد الكظرية. كلما بدأت علاج مُتلازمة كوشينغ مبكرًا، كانت النتيجة المتوقعة أفضل. من المهم ملاحظة أن توقعاتك الفردية تعتمد على السبب المحدد والعلاج الذي تتلقاه. قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تتحسن الأعراض. تأكد من سؤال أخصائي الرعاية الصحية عن إرشادات غذائية صحية، والحفاظ على مواعيد المتابعة، وزيادة مستوى نشاطك البدني. مجموعات التي لتحقيق نتائج أفضل.
للتواصل المباشر مع خدمات العيادة
يمكنك التواصل مباشرة مع كادر العيادة المتخصص من حول العالم. و الاستفادة من برامجنا الغذائية المتخصصة في علاج الامراض المزمنة المختلفة ، و ذلك من خلال حجز المواعيد بواسطة موقع العيادة او خدمة الواتساب.
- رقم واتساب العيادة: 00962795581329
- موقع العيادة الالكتروني: www.samaraketolife.com
المصادر
Diagnosis of Cushing’s Syndrome in the Modern Era – PubMed (nih.gov)
Cushing’s syndrome: Treatment and new therapeutic approaches – PubMed (nih.gov)
Psychological complications of Cushing’s syndrome – PubMed (nih.gov)
Mechanism, diagnosis, and treatment of cyclic Cushing’s syndrome: A review – PubMed (nih.gov)
Cushing’s Syndrome Effects on the Thyroid – PubMed (nih.gov)
