ظاهرة الفجر هي ظاهرة شائعة بين الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، ويقدر انتشارها بين أكثر من 50% من مرضى السكري. بينما لا يعاني منها عادة الأشخاص غير المصابين بمرض السكري.
ظاهرة الفجر السكري
ظاهرة الفجر تتمثل بزيادة مستويات السكر في الدم و الانسولين فجرًا بشكل يومي. و التي تحدث في الصباح عادةً بين الساعة 3:00 صباحًا و 8:00 صباحًا. وتعد ظاهر محيرة للاطباء و المرضى يصعب السيطرة عليها. لذلك بدأ الاطباء بالحديث عنها منذ عام 1980 من قبل الدكتور سميث schmidt (1)
حيث يرتفع السكر في الدم صباحًا بالنسبة لقيم و قراءات السكر خلال النهار و قبل النوم. و يحدث هذا الارتفاع على الرغم من عدم تناول المريض لأي طعام خلال فترة النوم. لكن تختلف هذه الظاهرة عن ظاهرة سوموجي و التي يحدث فيها الارتفاع كرد فعل ناتج عن هبوط السكر قبيل ساعات الفجر اثناء النوم ثم الارتفاع عند مرضى السكري النوع الاول.
حيث بينت الدراسات تأثر قراءات السكر صباحًا و ارتفاعها 123ملغ/دل إضافة عن معدل تركيز السكر قبل النوم.
سبب ارتفاع السكر بدون أكل و لماذا يرتفع السكر في ظاهرة الفجر
السبب الرئيسي لارتفاع السكر فجرًا هو ارتفاع افراز الغدتين الكظرييتين لهرمون الكورتيزول المقلل للالتهابات و المحفز على تصنيع السكر.
افراز الكورتيزول يتم من خلال دورة طبيعية خلال النهار و الليل. و بالتالي يؤثر على وقت وعمق وجودة النوم. حيث أن الشخص السليم يكون تركيز هرمون الكورتيزول لديه أقل ما يمكن عند ساعات النوم الاولى. و تستمر قيم هذا الهرمون بالانخفاض ليصل إلى أقل تركيز بين الساعة 2 إلى 4 فجرًا. لكن مع حلول ساعات الفجر يبدأ تركيز الكورتيزول بالارتفاع ابتداءًا من الساعة الثالثة فجرًا و يستمر إلى الساعة التاسعة صباحًا، علما بأن أوج الافراز لهرمون الكورتيزول هو بين الساعة 7 إلى 8 صباحًا.(3)
بناءًا على فهمنا لتركيز هرمون الكورتيزول في الجسم نستطيع أن نفسر سبب استقرار قراءات السكر و الانسولين طوال فترات النوم قبل أن تبدأ بالارتفاع فجرًا.
يعاني الجميع من ظاهرة الفجر السكري سواءًا كانوا مرضى سكري نوع ثاني أو النوع الاول أو كانوا يعانون من مقاومة الانسولين أو حتى الاصحاء. لكن ارتفاع الكورتيزول لدى الاصحاء يرافقه زيادة طفيفة في تركيز الانسولين فجرًا مما يمنع ارتفاع السكر عن الحدود الطبيعية. إلا أن حتى قراءات السكر لدى الاصحاء دائمًا ما ترتفع عن ما قبل النوم لكن ضمن حدود السكر الطبيعي (70-100).
أما مرضى السكري و مقاومة الانسولين فهم يعانون من السكر العالي في الصباح و من ظهور هذه الظاهرة بوضوح كنتيجة لمجموعة من الظروف و العوامل. لذلك اسباب ارتفاع السكر:
- ارتفاع مقاومة الانسولين في الكبد والعضلات
- انخفاض قدرة الانسولين على التأثير و تخفيض السكر
- انخفاض قدرة البنكرياس على تصنيع الانسولين رغم الحاجة إلى المزيد من الانسولين
- انخفاض كفاءة النوم لدى مرضى السكري و بالتالي ارتفاع افراز الكورتيزول و التوتر والسكر
- السهر و النوم بعد الساعة ال12 ليلًا يزيد من كمية الكورتيزول و يضغط على البنكرياس و يرفع تركيز السكر الصباحي
- وجود الالتهابات و الالام بسبب الجروح و الامراض الناتج عن ضعف المناعة تزيد من الكورتيزول و بالتالي السكر في الدم الصباحي
- زيادة نشاط الكبد في انتاج الجلوكوز (سكر الدم) من خلال عملية الجلايكوجينيسز glycogenolysis و الجلوكونيوجينيسيز gluconeogenesis.
سبب ظاهرة الفجر لغير المصابين بالسكري
أما سبب ارتفاع السكر صباحًا رغم عدم وجود تشخيص بالسكري فهو دليل على وجود مقاومة انسولين في الجسم. و التي بدورها تعرقل دور الانسولين على تخفيض السكر في الدم.
لا داعي للقلق في حال ارتفاع قراءات السكر الصباحي الطارئة بسبب مرض او سهر او توتر. لكن يجب القلق في حين كان هذا الارتفاع مزمن و مستمر على الدوام.
ارتفاع السكر في الصباح للحامل
من الطبيعي أن ترتفع قراءات السكر في الدم عند الام الحامل. نظرا لإفراز هرمونات الحمل النسائية و التي ترفع من مقاومة الانسولين وقدرة كل من خلايا العضلات و خلال الدهون. لذلك يرتفع تركيز الانسولين لدى الام الحامل خلال الثلث الاول و الثاني إلى الضعف. و يعود هذا الارتفاع في سكر الدم و الانسولين نظرًا إلى الارتفاع الكبير في افراز هرمون البروجستيرون منذ بداية الحمل. كما يؤدي قيام المشيمة بإفراز هرمون لاكتوجين المشيمة البشري و الذي يعمل على رفع مقاومة الانسولين ابتداءً من الاسبوع 20-24 من الحمل. (5)
إذ يقوم هرمون البروجستيرون بتثبيط و إعاقة قدرة مستقبلات السكر في العضلات و الدهون GLUT4 عن استقبال السكر. بالتزامن مع زيادة فعالية و قدرة مستقبلات السكر في المشيمة و البنكرياس و الدماغ GLUT 1على استقبال السكر بوجود الانسولين.(6)
ما هو معدل السكر الطبيعي في الصباح
معدل السكر الطبيعي صباحًا لا يختلف عن معدله أثناء الصيام بعيدًا عن الوجبات. إذ يجب ان تكون قراءات السكر للاصحاء و مرضى السكري النوع الثاني بين 70-100ملغم. كما يجب أن لا تتجاوز ارتفاع معدل السكر في الصباح لدى مرضى السكري النوع الاول 129-140.(4)
ظاهرة سوموجي
ظاهرة سوموجي اكتشفها الكيميائي مايكل سوموجي عام 1930. و هي ظاهرة ارتفاع السكر صباحًا نتيجة هبوط السكر فجرًا. و تحدث هذه الظاهرة عادة عند مرضى السكري النوع الاول الذين يستخدمون الانسولين لتنظيم سكر الدم.
حيث يؤدي اخذ جرعة عالية من الانسولين لا تتناسب مع كميات الطعام إلى هبوط السكر ليلًا. مما يدفع البنكرياس إلى افراز هرمون الجلوكاجون و افراز الغدتين الكظريتين هرمون الكورتيزول. و ذلك كي يحفزا الكبد على تصنيع الجلوكوز من البروتين و الدهون و تفكيك الجلايكوجين المخزن داخلها.
ما الفرق بين ظاهرة سوموجي و ظاهرة الفجر
الفرق بين ظاهرة سوموجي وظاهرة الفجر هو أن ظاهرة الفجر هي نقص في كمية أو كفاءة الانسولين مما يسبب ارتفاع السكر بين الساعة الثالثة و الثامنة صباحًا. بينما ظاهرة سوموجي زيادة خطرة في كمية الانسولين مما تسبب في هبوط قبيل الفجر ثم ارتفاع السكر فيما بعد صباحًا.
السكر عالي ماذا افعل و علاج ارتفاع السكر في ظاهرة الفحر
يمكن تخفيض السكر صباحًا و علاج ظاهرة الفجر من خلال مجموعة من التعديلات على نمط الحياة اليومية بما يقلل الضغط على البنكرياس و يقلل مقاومة الانسولين و يقلل التوتر و تصنيع السكر فجرًا.
أولا: تجنب تناول السكريات و الكربوهيدرات قبل النوم
ارتفاع قراءات السكر صباحًا هي دلالة على وجود مقاومة الانسولين. لذلك يجب تخفيض مقاومة الانسولين و التي لا يمكن تخفيضها دون ايقاف و تجنب الكربوهيدرات.
لذلك لكي تخفض قراءات السكر صباحًا يجب تقليل كمية النشويات المستهلكة يوميًا. من خلال الدخول في حمية قليلة النشويات بالإضافة إلى ما يلي:
- عدم تناول النشويات قبل النوم
- يجب الامتناع عن تناول النشويات صباحًا نظرا لوجود ظاهرة الفجر
- الدخول في حمية قليلة النشويات
ثانيا: ممارسة الصيام المتقطع لتجنب ظاهرة الفجر
يجب الحرص على السماح للجسم باستغلال السكر الموجود داخله. وذلك من خلال الدخول في الصيام المتقطع مما يدفع الكبد لتوفير الجلوكوز من خلال التخلص من الجلايكوجين المخزن داخله.
نقص مخزون الجلايكوجين في الكبد بسبب الصيام و الرياضة بالاضافة إلى نقص الجلايكوجين في العضلات بسبب ممارسة الرياضة ، يقلل مقاومة الانسولين. كما يمنح الجسم الفرصة إلى اعادة تخزين السكر الزائد المصنع فجرًٍا في ظاهرة الفجر داخل كل من العضلات و الكبد.
ثالثًا: علاج ظاهرة الفجر من خلال النوم باكرا و بعمق
يعد قصور النوم من أهم اسباب ارتفاع السكر في الدم. حيث يؤدي قصور النوم إلى زيادة مقاومة الانسولين و بالتالي يؤدي إلى ارتفاع فرصة الاصابة بالسكر النوع الثاني. كما أن السهر لمدة 6 ليالي قادرة على تقليل قدرة الانسولين على تخفيض السكر في الدم 30%.(8)
إذ بينت الدراسات أن السهر وعدم الدخول بالنوم العميق يزيد بنسبة 30% من فرصة اصابة المصابين بمرحلة ما قبل السكري (اعتلال السكري) بالسكري النوع الثاني.
لذلك حتى تتمكن من تقليل مقاومة الانسولين و تنظيم السكر في الدم و تقليل السكر صباحًا يجب أن تحصل على كفايتك من النوم. و حتى تستفيد من وقت النوم يجب أن تنام قبل الساعة 12 ليلًا وأن تنام لمدة 6ساعات على الاقل. (10).
رابعا: ممارسة الرياضة نهارا و بعيدا عن ساعات الليل
ممارسة رياضة الكارديو منخفضة و متوسطة الجهد تساعد على تنظيم السكر و تقليل السكر الصباحي. ويفضل ممارسة الرياضة منخفضة متوسطة الجهد قبل النوم بستة ساعات.
كما تساعد ممارسة الرياضة منخفضة الجهد صباحًا على تقليل السكر المرتفع فجرًا عند الاستيقاظ.
وممارسة الرياضة بشكل عام تؤدي إلى استهلاك الجلايكوجين و بالتالي تتيح المساحة لكي يتم اعادة تخزين الجلوكوز الاضافي في الدم داخلها. علمًا بأن الرياضة تقلل من مقاومة الانسولين و بالتالي تساعد على زيادة كفاءة صناعة الجلايكوجين من الجلوكوز المرتفع فجرًا.
خامسا: تعديل أوقات وجرعات الادوية و خصوصا الانسولين
يمكنك استشارة طبيبك لتعديل موعد و نوع ادوية السكر لكي يساعدك على تقليل السكر في الدم صباحًا. يجب تعديل جرعات الانسولين البطيء المفعول اليومي وزيادتها لكي يتغلب على ارتفاع السكر الصباحي.
كما يجب تغيير نوع العلاج بعلاج لا يسبب كثرة التبول ليلًا مما يضمن الحصول على قسط كافي من النوم. و بالتالي يقلل مقاومة الانسولين.
سادسا: شرب عصير الليمون وخل التفاح قبل النوم
يؤدي شرب الليمون و خل التفاح إلى تقليل مقاومة الانسولين مما يساعد على تقليل قراءات السكر الصائم صباحًا بنسبة 4%.(12)
سابعا: تقليل التوتر و الاجهاد
يؤدي التوتر و القلق و المرض إلى زيادة هرمون الادرينالين و الكورتيزول و بالتالي رفع كل من مقاومة الانسولين و سكر الدم. على سبيل المثال يؤدي السهر إلى زيادة التوتر و هو ما يسبب ارتفاع قراءات السكر في ظاهرة الفجر.
ثامنا: علاج ظاهرة سوموجي
ظاهرة سوموجي هي الارتفاع بالسكر بعد الهبوط. حيث عادة ما تحدث هذه الظاهرة لدى مرضى السكري النوع الاول. أو مرضى السكري النوع الثاني الذين يستخدمون الانسولين.
إذ يؤدي زيادة جرعة الانسولين وعدم الدقة في تحديد كميتها إلى هبوط السكر التدريجي ليلًا. مما يسبب دخول الجسم في حالة التوتر وافراز الكورتيزول و الادرينالين. و بالتالي يبدأ الكبد بصناعة السكر كي يرتفع السكر. لكن هذا الارتفاع يكون مبالغ فيه كونه جاء لانقاذ الجسم من الهبوط.
يمكن علاج ظاهرة سوموجي من خلال تعديل جرعات الانسولين و تقليلها بحيث تتجنب الانخفاض المقلق ليلًا و المحفز للجسم لكي يدافع عن بقائه بإفراز السكر من خلال التالي:
- تقليل جرعة الانسولين الطويل
- ابعاد جرعات الانسولين السريع و وجبة العشاء عن ساعات النوم
- تغيير وقت جرعة الانسولين الطويل بأن يكون صباحا بدلا من الليل
- أو تقسيم جرعة الانسولين إلى جرعتين صباحية و مسائية
للتواصل المباشر مع خدمات العيادة
يمكنك التواصل مباشرة مع كادر العيادة المتخصص من حول العالم. و الاستفادة من برامجنا الغذائية المتخصصة في علاج الامراض المزمنة المختلفة ، و ذلك من خلال حجز المواعيد بواسطة موقع العيادة او خدمة الواتساب.
- رقم واتساب العيادة: 00962795581329
- موقع العيادة الالكتروني: www.samaraketolife.com
المصادر
(2)- Dawn Phenomenon
(3)- Cortisol on Circadian Rhythm and Its Effect on Cardiovascular System
(5)- Gestational Diabetes
(6)- Mechanisms of Insulin Resistance during Pregnancy
(7)- Maternal cardiac metabolism in pregnancy
(8)- Interactions between sleep, stress, and metabolism: From physiological to pathological conditions
(9)- Sleep loss results in an elevation of cortisol levels the next evening
(10)- Insomnia is associated with an increased risk of type 2 diabetes in the clinical setting
