رغم أنه هناك الكثير من العلامات التي تدل على تليف الكبد و تدهور حالته الصحية. إلا أن معظم هذه العلامات و الأعراض تبدأ بالظهور على السطح في نهاية مرحلة تليف الكبد. لذلك يمكن أن نقسم مراحل أمراض الكبد إلى مرحلة خفية خالية من الأعراض و مرحلة ظاهرة الأعراض. و التي عادة ترتبط في آخر مراحل أمراض الكبد قبل تلفه.
درجات تليف الكبد
و يمكن تصنيف مراحل تلف الكبد نتيجة مقاومة الإنسولين و المبالغة في استخدام السكريات أو حتى الأدوية و العقاقير إلى خمسة مراحل هي:
- تشحم الكبد و تراكم الدهون فيه
- إلتهاب الكبد
- تشوه الكبد و تليف الكبد
- تشمع الكبد وتكون الوذمات
- تلف الكبد وفشله أو سرطان الكبد
مما يمكن أن يسبب تليف الكبد تناول المشروبات الكحولية أو بعض الأدوية بدون وصفة طبية أو مقاومة الانسولين و تناول الوجبات السريعة عالية سكر الفواكه الفروكتوز. كما يسبب تراكم الدهون على الكبد و التهابه كثرة تناول النشويات و الكربوهيدرات.
علامات تدل على أن الكبد منهك و الكبد الدهني
الكبد من أهم أعضاء جسم الإنسان. لذلك فإن إصابته تؤدي إلى فقدان قدرة الجسم على القيام بوظائفه الحيوية بشكل صحيح. ومن خلال هذه المقالة سوف نقوم بذكر أكثر عشرة علامات تدل على أمراض الكبد و تراكم الدهون. بما يتناسب مع مراحل أمراض الكبد.
المرحلة الأولى: تراكم دهون الكبد و التهابه
الكبد الدهني من الأمراض الشائعة حول العالم. إذ يبلغ نسبة المصابين بالكبد الدهني 25٪ من سكان الأرض. و رغم إنتشار الإصابة في الكبد الدهني بين من يعانون من زيادة الوزن التي تصل من 75٪- 100٪ ممن يعاني من السمنة. إلاّ أن25٪ من المصابين بدهون الكبد هم من الاشخاص الذي لا يعانون من السمنة.
تبدأ اعراض الكبد في منتصف مرحلة تراكم الدهون على الكبد. لذلك يمكن أن نطلق على هذه المرحبة اسم المرحلة الخفية. حيث يؤدي تراكم الدهون داخل أنسجة الكبد يقلل من قدرة الدم على المرور في الكبد لتنظيفه و تخليص السموم منه. لكن معظم الأعراض بشكل عام لا تبدأ بالظهور إلى في منتصف مرحلة تليّف الكبد.
بشكل عام الكبد الدهني وتراكم الدهون على الكبد في حد ذاته ليس خطيرا ولا يسبب آلام مرافقة له. لكن هو الطريق و الوسيلة التي يؤدي استمرارها على الوصول إلى حالة تليف الكبد و تشمعه في نهاية المطاف قبل تلفه.
لكن ما هي اعراض وجود دهون على الكبد في المرحلة الأولى الخفية؟
أولا: التعب و الإرهاق
يصعب عادة معرفة السبب الحقيقي وراء الإصابة بالإرهاق و التعب. لكن عند تتراكم الدهون على الكبد تنخفض فعالية الكبد في القيام بمهامه. و ذلك نظرا لدور الكبد في استقلاب الطاقة وتخزينها و إطلاقها. مما يسبب انخفاض قدرة الجسم على توليد الطاقة و استخدامها لإداء النشاطات اليومية.
كما يؤدي انخفاض الطاقة وتأثيرها على النشاط العصبي إلى افتقار الدافع النفسي للقيام بأي نشاط بدني وعقلي. بالإضافة إلى ضعف التنسيق العضلي العصبي وضعف قدرة كل من العضلات و الاعصاب للقيام بالجهد العضلي بشكل عام.
كما أن زيادة الالتهابات المزمنة في الجسم نتيجة تراكم الدهون على الكبد تسبب الارهاق و التعب. ناهيك عن تراكم السموم في الجسم نظرا لعدم قدرة الكبد من التخلص منها.
ثانيا: تطور مقاومة الإنسولين إلى سكري وتكيس المبايض
تراكم الالتهابات والدهون في الكبد تقلل قدرة الكبد من امتصاص الجلوكوز من الدم. مما يسبب تطور مقاومة الإنسولين في الكبد. بالإضافة إلى فقدان القدرة على السيطرة على اضطراب الهرمونات وتنظيمها. كما هو الحال في حالة إصابة السيدات في تكيس المبايض و الرجال بالتثدي.
تراكم دهون الكبد له علاقة بالدورة الشهرية. حيث يؤدي تراكم الدهون على الكبد فقدانه القدرة على التخلص من التستوستيرون الزائد. و بالتالي تطور شدة متلازمة المبايض وتوقف الدورة الشهرية و انقطاعها.
ثالثا: احتباس السوائل وزيادة الوزن
احتباس السوائل هي من العلامات التي تدل على ان الكبد ليس بخير. إذ يؤدي تراكم الدهون داخل الكبد و التهابه إلى انخفاض قدرة الكبد على فلترة الدم و نقله عبره إلى الدورة الدموية. و ذلك من خلال تراكم الانسجة المشوهة داخل الكبد. مما يسبب تراكم الدم خلف الكبد في الوريد الناقل و يسبب ارتشاح السوائل من الوريد الناقل إلى تجويف البطن.
لذلك يؤدي نقص قدرة الكبد على تمرير الدم خلاله إلى احتباس السوائل في القدمين والرجلين والكاحل. مما يسبب زيدة مفرطة غير مبررة في الوزن.
مما يمييز شكل جسم الشخص المصاب بالكبد الدهني هو احتباس السوائل في البطن. و الذي يظهر على شكل بطن مشدود بارز إلى الأمام. و الذي يطلق عليه كرش الوجاهة. حيث يظهر هذا الكرش وكأنه يبدأ من اسفل القفص الصدري و أعلى البطن إلى أسفل البطن.
هل ارتفاع إنزيمات الكبد خطير؟ مدة حياة مريض تليف الكبد؟
وجود الدهون بشكل عام في الكبد لا تسبب الضرر. لكن تراكم المزيد من الدهون بين أنسجة الكبد و خلاياه يؤدي إلى إلتهاب خلايا الكبد. و التي إن استمرت تسبب تحول هذه الإلتهابات إلى ألياف تتلف الكبد وتعطل عمله.
قبل أن نقوم بالإجابة على ما إذا كان ارتفاع أنزيمات الكبد خاطر أم لا. فمن المهم أن نتعرف على ما هما أنزيما الكبد الأساسيين الذان يستخدمان للكشف عن أصابة الكبد على العموم.
- أنزيم ALT (Alanine transferase) : هو إنزيم موجود بشكل أساسي في خلايا الكبد. حيث يقوم بتصنيع الحمض الأميني الألنين من الجلوتاميت. كما يتواجد هذا الإنزيم في السائل السيتوبلازمي في الخلية. لذلك يتم إطلاقه في مجرى الدم عندما تتضرر خلايا الكبد. مما يجعله مؤشرًا رئيسيًا لصحة الكبد في اختبارات الدم.
- إنزيم AST (Aspartate transferase): هو إنزيم موجود في أنسجة الجسم المختلفة، وخاصة الكبد والقلب. إذ يوجد تحديدا في الميتوكوندريا. حيث يقوم بتحويل الحمض الأميني الجلوتاميت إلى الأسبرتيت. و يتم إطلاقه في الدم عندما تتضرر الخلايا، ويعمل كعلامة حيوية لإصابة متقدمة في الأعضاء.
يدل إرتفاع أنزيمات الكبد في الدم على تلف و انفجار خلايا الكبد وخروج هذه الأنزيمات منها. لذلك يقترن ارتفاع انزيمات الكبد مع أعراض أمراض الكبد الأخر مثل حكة الجلد و احتباس السوائل. و عادة ما تكون أنزيمات الكبد عند الأصحاء ما بين 10-25 وحدة لكل لتر عند قياسه في الدم. بيد أن المعدل الطبيعي لإنزيمات الكبد تقع بين 7-45 U/L.
أما مدة حياة مريض الكبد يعتمد على موعد الإصابة. فكلما أصيب به باكرا زادت فرصة الوفاة بشكل. لكن وفقًا لدراسة أجريت عام 2022، فإن متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني أقل بحوالي 2.8 عامًا. ومع ذلك، هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة للمساعدة في إدارة الحالة.
المرحلة الثانية: علامات تليف الكبد
تليف الكبد وتكون الألياف هي ردة فعل طبيعية لخلايا وأنسجة الكبد الملتهبة أثناء التعافي. لكنها تؤدي في نهاية المطاف إلى تلف الانسجة المتليفة و تحولها إلى ندبات دائمة.
تحدث هذه التليفات في جميع مرضى الكبد بسرعات متفاوتة. و ذلك إعتمادا على شدة الإلتهاب و المسبب الأساسي لإصابة و الاتهاب خلايا الكبد. كما تحتاج هذه التليفات إلى أشهر أو سنوات من الالتهاب و الإصابة.
يمكن في بداية هذه المرحلة التعافي التام والشفاء. حيث يمكن أن تبدو صور الكبد في بداية هذه المرحلة طبيعية. في حين يمكن الكشف عن الإصابة من خلال ارتفاع أنزيمات الكبد و أخذ خزعة من كبد المريض.
رابعا: حكة الجلد و حساسيات مفاجئة (تليف الكبد)
يمكن اعتبار حكة الجلد من أعراض تليف الكبد المبكر. و هناك العديد من العوامل التي قد تسبب الشعور بحكة الجلد لمرضى الكبد. كما تكون حكة أمراض الكبد على شكل حكة في الذراعين و الأرجل و قد تطور إلى حكة على الظهر وبشكل مزمن لا يتوقف تزداد شدتها مع الوقت وتحديدا في الليل. و التي تظهر على شكل جبوب صغيرة على بطن كف اليد و أسفل القدم.
تنتج الحكة في أمراض الكبد في المقام الأول عن تراكم أملاح الصفراء ومواد أخرى في الدم والجلد بسبب ضعف وظائف الكبد وقدرته على التخلص منها. كما يمكن أن يؤدي هذا الخلل إلى زيادة مستويات المواد الأفيونية الذاتية، وإطلاق الهيستامين. إذ يعد الكبد هو المسؤول عن التخلص من السموم. لكن ازدياد عجزه التخلص من السموم يسبب ارتفاع إنتاج الهيستامين. إما من خلال انتاج الكبد التالف مواد ومركبات تسبب الحكة أو يفشل في التخلص منها.
بالإضافة إلى ذلك يؤدي إسهام عوامل المناعة الذاتية، وجفاف الجلد، وارتفاع مستويات حمض الليزوفوسفاتيديك، والتغيرات في وظيفة الألياف العصبية إلى الحكة في الجلد. ويمكن أن تؤدي اختلالات التوازن الهرموني إلى تفاقم الحالة. في حين أن الآليات الدقيقة ليست مفهومة تمامًا وقد تختلف حسب حالة الكبد المحددة، فإن هذه العوامل تساهم بشكل جماعي في الحكة المستمرة والشديدة غالبًا التي يعاني منها العديد من مرضى أمراض الكبد.
خامسا: سوء هضم و امتصاص الدهون وسوء رائحة الفم (تليف الكبد)
يؤثر تليف الكبد والتهابه على جودة عملية الهضم. مما يجعل مريض الكبد دائم الانتفاخ و لون البراز شاحب. حيث يؤثر تليف الكبد على الجهاز الهضمي كما يلي:
- أولا يؤثر سلبا على تنوع و توزيع وتعداد البكتيريا في القولون.
- نقص صفراء المرارة وأحماض المعدة يقلل قدرة الكبد على انتاج صفراء المرارة وقتل البكتيريا الضارة. مما يرفع فرصة الإصابة مرض السيبو.
- كما يقل قدرة الكبد على تصنيع البروتينات اللازمة لدعم صحة الامعاء مما يسبب ارتشاح في الامعاء و ازدياد نفاذيتها.
- ينخفض القدرة على تفكيك الدهون وهضمها وامتصاصها نتيجة انخفاض افراز وتصنيع صفراء المرارة
كما تغيير نوع البكتيريا المستوطنة في الفم نتيجة إصابة الكبد وضعف المناعة ينتج رائحة كريهة في الفم غير مرغوب فها . أضف إلى ذلك أن إصابة الشخص بالسيب إن حدث يسبب ارتجاع في الغازات الكريهة من الامعاء الدقيقة إلى الفم. لكن مع تطور المرض يؤدي تراكم السموم في الجسم إلى ظهور روائح جديدة في النفس سببها تراكم السموم وتخلص الجسم منها عن طريق التنفس.
يؤدي نقص القدرة على الهضم والامتصاص إلى تطور مشكلات جديدة مرتبطة بسوء التغذية ونقص الفيتامينات و المعادن. مما يؤثر سلبا على معظم ما سبق من أعراض.
ما هو علاج تليف الكبد؟ هل يشفى مريض تليف الكبد؟
الجواب للشق الثاني من السؤال هو نعم. يشفى مريض الكبد الدهني و تليف الكبد إذا ما قام بالإلتزام بحمية تدعم شفاء الكبد. فالكبد هو العضو الوحيد بعد الجلد الذي يستطيع إعادة تخليق انسجة وخلاياه من خلاياه الموجودة. لذلك عند زراعة الكبد يتم أخذ ثلثي كبد الشخص السليم ويزرع في الشخص المريض. و خلال بضعة شهور يكون المتبرع و المستقبل لهما كبد كامل تماما.
يتم التشافي من خلال الدخول في حمية قليلة النشويات والكاربوهيدرات معتدلة البروتين. مما يدخل الشخص في الحالة الكيتونية التي تحفز الجسم و الكبد على حرق الدهون. و بالتالي يقوم الكبد بحرق الدهون الموجودة داخله. كما يؤدي الدخول في الحالة الكيتونية إلى انخفاض الإلتهابات و ارتفاع هرمون النمو المحفز و المسرع لتشافي الكبد.
سادسا: سهولة النزف و الكدمات على الجسم وترقق الجلد
يعود تكوّن الكدمات وسهولة النزف إلى تأثر وظائف الكبد وقدرته على تصنيع معاملات التخثر الرئيسية. حيث أن الكبد مسؤول عن إنتاج معظم عوامل التخثر في الدم. التي يحتاجها الدم ليتمكن من التجلط و إغلاق الجروح في كل من الشرايين والشعيرات الدموية و الأوعية الدموية الاخرى. إضف إلى ذلك انخفاض انتاج الصفائح الدموية. كمان أن اضطراب الهرمونات و كثرة السموم وارتفاع ضغط الدم في الأوردة نتيجة احتباس السوائل يؤثر سلبا على مرونة الأوعية الدموية. مما يسبب انفجار الشعيرات الدموية عند التعرض لأية ضغط ميكانيكي خارجي.
و بما أن الكبد هو مسؤول عن إنتاج البروتينات الضرورية لصحة الجلد والأنسجة الضامة. فإن نقص هذه البروتينات يمكن أن يؤدي إلى ترقق الجلد وضعفه.كما أن كثرة السموم و سوء امتصاص الجسم للفيتامينات الذائبة بالدهون. قد تسبب انخفاض في قدرة الجلد على التجدد والحفاظ على رطوبته ومرونته مما يسبب ترقق الجلد وجفافه. كما تظهر تشققات في جلد القدم .وخشونة وجفاف وشحوب وكأنك ماشي حافي على الطرقات بالإضافة
سابعا: سخونة الاطراف السفلية وخران الأصابع (تليف الكبد)
يؤدي إصابة الكبد إلى احتباس السوائل في الجزء السفلي من الجسم. و بالتالي الشعر بحرقة في القدمين مثل حرق الفلفل. كما يسبب تراكم السوائل و السموم في القدمين و الساقين و تورمها. مما يؤدي إلى نقص وصول المغذيات و الاكسجين والفيتامينات إلى الأطراف البعيدة. و بالتالي يؤدي احتباس السوائل إلى تلف الأعصاب الطرفية نتيجة نقص التروية الدموية و العجز عن التخلص من السموم المتراكمه عناك.
كما يؤدي تلف الكبد إلى سوء الهضم و زيادة الإجهادات و الإلتهابات. مما يسبب تلف الأعصاب الطرفية. حيث ينخفض امتصاص وتوفر الفيتامين ب1 و فيتامين ب12 المسؤولان عن الحفاظ وإعادة بناء الأعصاب.
المرحل الثالثة: اعراض مرض الكبد في مراحله الاخيرة ( تشمع الكبد)
عادة لا يمكن في هذه المرحلة التشافي ولا تعافي. و ذلك نظرا لتشوه مجمل أنسجة و خلايا الكبد. وحينها يصبح خيار زراعة الكبد هو الخيار الوحيد للشفاء و التعافي. وتصبح الأعراض أكثر حدة ووضوح لا يمكن تجاهلها أو التعايش معها بسهولة.
ثامنا: شعور بألم الكبد هي أول أعراض تدهور مريض الكبد
مع الدخول في هذه المرحلة تظهر ألم الكبد بشكل واضح في منطقة البطن. و عادة ما يتم الشعور بألم الكبد في الربع العلوي الأيمن من البطن تحت الأضلاع مباشرة. كما ينتشر أحيانًا إلى الظهر أو الكتف الأيمن. و يكون الالم ثابتًا وقد يشعر المريض بثقل أو ضغط.
مع استمرار تدهور أعراض تدهور مريض الكبد وتشمع انسجته يزداد الشعور بالتعب والارهاق وفقدان الشهية وعدم الراحة في البطن. ومع تقدم المرض، تظهر علامات أكثر وضوحًا، مثل اليرقان الناتج عن زيادة تركيز البيلاروبين في الدم بعد عجز الكبد عن طرحه بالفضلات. كما يمكن أن تتطور مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي وفشل الكبد. مما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. من الأهمية بمكان مراقبة هذه الأعراض وطلب العناية الطبية إذا ظهرت مخاوف.
ويمكن تلخيص أهم أعراض هذه المرحلة المتقدمة كما يلي:
- استسقاء (تراكم السوائل في البطن)
- كما تضخم الطحال
- اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
- تورم أكثر وضوحًا في الأطراف
- نزيف من الدوالي المريئية
- تشوش ذهني وتغيرات في الشخصية (اعتلال دماغي كبدي)
- فقدان الشهية و خسارة وزن العضلات
- هبوط في السكر وارتفاع ضغط الدم
المرحلة الرابعة: تلف الكبد وسرطان الكبد
يبدأ فشل الكبد عندما لا يستطيع الكبد أن يعمل بشكل كافٍ لتلبية احتياجات الجسم. كما ويسمى هذا أيضًا “تليف الكبد غير المعوض” – حيث لا يستطيع جسمك بعد الآن تعويض الخسائر. ومع بدء تدهور وظائف الكبد، ستبدأ في الشعور بالتأثيرات في جميع أنحاء جسمك. حيث أن فشل الكبد المزمن هو عملية تدريجية، ولكنه في النهاية مميت بدون زراعة الكبد. إذ أنت بحاجة إلى كبد لتعيش.
- فشل كبدي شديد
- غيبوبة كبدية
- إنخفاض وظائف الكلى والفشل و تحول لون البول إلى البني
- نزيف داخلي شديد
- التهابات متكررة
- حركات غير طبيعية تُشبه الرعشة في اليدين.
- التململ والتحفيز المفرط إلى حد النوبات الصرعية.
- التَوهّان.
- سلوك سيء وتغيرات شديدة في الشخصية.
- الكلام البطيء وغير المفهوم.
- حركات بطيئة وغير مبررة.
للتواصل المباشر مع خدمات عيادة سمارة للتغذية
يمكنك التواصل مباشرة مع كادر العيادة المتخصص من حول العالم. و الاستفادة من برامجنا الغذائية المتخصصة في علاج الامراض المزمنة المختلفة ، و ذلك من خلال حجز المواعيد بواسطة موقع العيادة او خدمة الواتساب.
- رقم واتساب العيادة: 00962795581329
- موقع العيادة الالكتروني: www.samaraketolife.com
المصادر
Importance of fatigue and its measurement in chronic liver disease
Fatty liver disease in diabetes mellitus
Peripheral neuropathy in liver cirrhosis
Diagnosis and Management of Cirrhosis and Its Complications A Review
Drug treatment of pruritus in liver diseases
