لا يعقل أن يتم منع صيام مريض السكر في شهر رمضان . حيث 32.57 مليون شخص مصاب بالسكري في العالم العربي. إذ يشكل عدد المصابين بالسكري ما نسبته 20% من مجمل البالغين في العالم العربي. لكن مع ذلك فإن صيام ما يقراب 13.8 مليون شخص يقع ضمن المحذور الطبي الذي يؤدي إلى تحويل فريضة العبادة المفيدة للصحة إلى نقمة يؤثم فاعلها بسبب إيذاؤه لجسده. و بالتالي افقاد هذا المريض القدرة على القيام بالفرائض الاخرى بجسد سليم بعد كل رمضان.
في مقالتنا اليوم سيتم نقاش مشروعية صيام الماء لمرضى السكري (الصيام الجاف) في رمضان . و نسلط الضوء عن من يثاب بالاجر في الدنيا و الاخرة. و من يتعمد تحويل الصيام إلى مشروع انتحار ممنهج بسبب ادخالات المستشفيات و تراكم الالتهابات و الاضرار الواقعة على الجهاز العصبي و البولي و الهضمي و الكبد على حد سواء.
سنجيب من خلال اسطر هذه المقالة عن من يسمح له و من لا يسمح له الصيام بالعلم و الطب و المنطق و ماذا تفعل ليكون صيامك خلال رمضان القادم عبادة لله و صحة الجسد فتكسب الدنيا و الاخرة.
تأثير الصيام على مرضى السكر
الصيام بشكل عام مفيد جدا لمرضى السكري فهو يقلل من مقاومة الانسولين و يساعد تخفيض قراءات السكر في الدم. كما يساعد على الدخول في الحالة الكيتونية التي تساعد على علاج الاعصاب الطرفية التي تتعرض للتلف لدى مرضى السكري.
لكن الصيام الاسلامي تحديدا رغم فوائده يزيد من الجفاف لدى مرضى السكري غير المسيطرين على القراءات. إذ يؤدي الجفاف إلى زيادة مقاومة الانسولين التي تمنع هبوط السكر لدى المرضى رغم الصيام. هذا الارتفاع في قراءات السكر يحرم ما يفوق 42% من فوائد الصيام. بل بالعكس فإن الصيام لهم يؤدي إلى الاضرار بكافة انسجة الجسم ويزيد المخاطر لدى مرضى السكري بدخول المستشفيات اثناء رمضان و شهر شوال .
إذ تبين الدراسات أن ما يقارب 57.6% من مرضى السكري يحافظون على السكر التراكمي لديهم ضمن الحد المعقول أقل من 7.5%. بينما يتجاوز التراكمي لدى الباقين 8.0%.
هل ينخفض السكر أثناء الصيام؟ أو هل الصيام يرفع السكر؟
يعتمد جواب هذا السؤال على مدى التزام المريض بالعلاجات الموصوفة له أولا، و نوع وكمية النشويات في الحمية ثانيا. بالاضافة إلى معدل قراءة السكر التراكي ثالثا.
حيث أن الصيام الجاف يعرض مريض السكري إلى الجفاف خصوصا لمرضى السكري النوع الاول و مرضى السكري أصحاب القراءات المرتفعة. يؤدي الجفاف إلى زيادة مقاومة الانسولين ويزيد من فرصة ارتفاع سكر الدم و حموضة الدم الكيتونية. يمكن تقسيم نتائج الصيام إيجابا او سلبا بناءً على معدل السكر التراكمي كما يلي:
السكر التراكمي أقل من 7.5
بناءً على الدراسات فإن نسبة من يسجل أقل من 7.5% تراكمي هم 57.5%. و هو ما يعادل معدل قراءات السكر 168ملغم/دل على مدار الساعة.
يؤدي صيام مريض السكر ممن تقل قراءاته عن 170 إلى انخفاض السكر الصائم و العشاوائي خلال النهار عند صيام رمضان. لذلك فإن صيام مرضى السكري النوع الثاني لهذه الفئة يساعدهم على تخفيض السكر. خصوصا لمن يلتزم بتقليل النشويات و الالتزام برجيم الكيتو.
السكر التراكمي بين 7.5و 8.5
صيام مريض السكر من هذه الفئة محير بعض الشيء فيمكن أن يهبط السكر في الدم في حال وجود الانسولين الكافي المفرز من البنكرياس. بشرط الالتزام بحمية قليلة النشويات. أما إذا استمر بتناول الخبز و السكريات و الارز و الحلويات. فإنه سيبقى السكر فوق ال180 معظم الوقت مما يزيد الضغط الميكانيكي داخل نيفرونات الكلى.
لذلك يمكن صيام رمضان لهذه الفئة مع اللتزام بحمية قليلة النشويات و الالتزام بدقة في العلاجات. و ذلك شريطة ان يكون السكر العشوائي طوال فترة الصيام أقل من 180
السكر التراكمي أعلى من 8.6
هذه الفرقة من مرضى السكري هم الاشخاص الفاقدين للسيطرة على السكر نهائيا و الذين يؤدي صيامهم خلال رمضان إلى التالي:
- يؤدي ارتفاع السكر فوق ال180 إلى خروج السكر مع البول
- كثرة التبول تؤدي إلى فقدان السوائل و الاملاح
- فقدان السوائل و الاملاح يؤدي إلى جفاف حاد في الكلى و الجلد
- يؤدي جفاف الكلى و ارتفاع السكر إلى انتفاخ محفظة بومان داخل الكلى و تلفها
- ارتفاع السكر و الجفاف يؤدي إلى سحب الرطوبة من الشبكية و العدسة وإضعاف قدرة العدسة على التركيز و تسارع تلف الشعيرات الدموية و بالتالي يزيد من فرصة انفصال الشبكية و العمى.
- يؤدي الجفاف على إلى سهولة تشقق الجلد و تعرضه للجروح كما يؤدي ارتفاع السكر إلى زيادة فرصة الالاتهابات البكتيرية
- لذلك يعتبر شهر شوال الذي يلي رمضان مباشرة أكثر اشهر السنة ادخالات بسبب حمضية الدم الكيتونية المرتبطة بارتفاع السكر كنتيجة طبيعية للالتهابات.
هل الصيام يخفض السكر التراكمي؟ و هل يؤثر الصيام على نسبة السكر التراكمي؟
بالطبع لا يؤدي الصيام في شهر رمضان إلى تخفيض السكر التراكمي عند المعظم ممن ينخفض السكر لديهم نهارا. و ذلك كون وجبة الافطار غنية جدا بالسكريات و النشويات و البروتينات. و التي تؤدي إلى تعويض الانخفاض بالارتفاع المبالغ فيه و الغير مبرر بعد وجبة الافطار. أضف إلى ذلك ارتفاع السكر المصنع فجرا لدى مرضى السكري ممن لا ينامون طوال فترة الشهر الكريم.
لذلك فبعض المريض يخرج من رمضان بقراءات سكر أكثر سوءًا. في الوقت الذي لو تم استغلاله بطريقة صحيحة من خلال الاعتدال في الطعام و تقليل السكريات لكان انخفض السكر العشوائي و الصائم و التراكمي بشكل ملحوظ وبفعالية عالية.
.صيام مرضى السكري والضغط
صيام مريض السكر النوع الثاني
مريض السكر الذي لا يستطيع الصوم هو مريض السكري غير المهتم بتنظيم قراءات السكر في الدم. وغير المكترث بقياس السكر التراكمي في الدم. مريض السكري الذي يسهر ليلا و ينام صباحا و يأكل من الطعام ما يعجز عن تناوله خلال فترات السنة.
لذلك إن السكر التراكمي أقل من 7.5 أو العشوائي لا يتجاوز 170 يمكن صيام مريض السكر النوع الثاني دون أن يؤذي نفسه. بل على العكس، يستفيد المريض من الصيام على المستوى الصحي.
صيام مريض السكر النوع الأول
أما مريض السكر الذي لا يستطيع الصوم فهو مريض السكر النوع الاول. نظرا لعدم قدرته على تخفيض السكر. فهو في حال أخذ الانسولين اثناء الصيام يعرض نفسه إلى هبوط شديد للسكر خطر على حياته. بينما إذا امتنع عن استهلاك الانسولين يرتفع لديه السكر في الدم و يسبب له مضاعفات مضرة في عمر الكلى و العين و النسيج العضلي الذي يتم فقدانه بسبب نقص الانسولين.
لذلك فحكم صيام مريض السكر النوع الأول حرام شرعا لانه يضر في الجسد بصورة وضحة و مؤكدة.
رغم ذلك فإن استطاع مريض السكري النوع الاول تنظيم السكر و تخفيضه دون 6-7 مع الحفاظ على السكر اثناء الصيام دون 130-140ملغم/دل فوقتها يمكنه الصيام بدون مضرة و اذى.
يزداد ادخالات المستشفيات في رمضان بحالة حموضة الدم الكيتونية و التي تصل إلى 37.3% من الادخالات السنوية بحسب الدراسة السعودية. بينما يعتبر شهر شوال هو الشهر الاعلى على الاطلاق بإدخالات ارتفاع السكر المسبب لحموضة الدم الكيتونية. حيث تبلغ النسبة 47% من مجمل الادخالات السنوية. و السبب هو زيادة استهلاكك النشويات في العيد و انقطاع الصيام بالاضافة إلى تراكم الارتفاعات و انخفاض المناعة طوال الشهر الكريم عند المرضى قليل الاهتمام بقراءات السكر.
لذلك فمرضى عيادتنا سمارة للحلول التغذوية يصومون رمضان بغض النظر عن نوع مرض السكري. نظرا لان معدل السكر التراكمي لدى مرضانى لا يزيد عن 5.5% و هذه ما يجعل الصيام مفيد لهم بعيد عن المخاطر المعتادة لمرضى السكري(2).
Department of Family Medicine, Ministry of Health, Riyadh, Saudi Arabia
كيف يصوم مريض السكري في رمضان
مرضى السكر والصيام من المواضيع الجدلية. لكن نادرا ما يتم نقاش استعداد مريض السكري للصيام حتى قبل بدء الشهر الفضيل. مما يساعد على تحسن قراءات السكر و البدء في زيادة ساعات الصيام. و الاعتماد على الدهون كمصدر بديل للسكر بدلا من الجلوكوز في الجسم.
أولا: تخفيض السكر العشوائي قبل رمضان
شهر رمضان هو شهر واحد فقط لن يكون ذا تأثير ملحوظ على السكر التراكمي الذي يحتاج إلى 3 اشهر كي يتغير. لذلك يعد البدء في تغير الحمية و العادات الصحية و تنظيم السكر في الدم ابتداءً من شهر شعبان و انتهاءً في شهر شوال.
إذ أن صيام شهر رمضان و اتباعه بشهر شوال سوف يضاعف الفوائد الصحية الناتجة و المرافقة للصيام الجاف. وذلك خصوصا إن كان الصيام مترافق مع قراءات سكر منخفضة.
قم بقياس السكر الصائم في بداية شهر شعبان ثم اعد الفحص في نهاية شهر شوال. لكن لا تكترث لقراءة التركمي الابتدائي عند دخول الشهر الكريم إذا كان السكر العشوائي اثناء الصيام أقل من 160ملغم/دل.
كن حريصا على دخول شهر رمضان بقراءات سكر منخفضة لتمنع الاذى و الجفاف في بداية صيام مريض السكر في رمضان.
ثانيا: الدخول في حمية كيتو قليلة النشويات
فطور مرضى السكري في رمضان يجب أن يكون منخفض النشويات خالي من السكريات و الخبز و الارز. إذ إن التناول السكريات المرتفعة مع كميات كبيرة من البروتينات يؤدي إلى ارتفاع صاروخي لتركيز السكر في الدم. و هذا ما يبرر زيادة إدخالات مرضى السكري إلى المستشفيات بعد صلاة المغرب و العشاء.
لكن لكي يكون الابتعاد عن النشويات سلس وسهل لمريض السكر يجب الحرص على قطع السكريات قبل رمضان. و بذلك تضمن بقطع النشويات قبل الشهر الكريم الدخول في الحالة الكيتونية خلال شهر شعبان. و بالتالي يكون الصيام الجاف أمر هين لا يؤدي إلى زيادة التوتر و الصداع، خالي من الجوع و حتى العطش. إذ أن الحالة الكيتونية هي حالة ينتج فيها الجسم المزيد من الماء اثناء حرق الدهون منه عند حرق و الاعتماد على السكر.
- اكل مريض السكر في رمضان و قبله يجب أن يكون معتمد على مصادر البروتينات مثل اللحوم و الدجاج و البيض و الاسماك مع دهونها.
- وجبة الافطار يجب أن تكون غنية بالدهون المستخدمة في عملية الطهي بالاضافة إلى الدهون المرافقة للدهون.
- يجب أن تكون الدهون و الزيوت صحية غير مهدرجة مثل السمنة و الزبدة الحيوانية. بالاضافة إلى زيت الزيتون و زيت جوز الهند و زيت السمسم.
- فطور مرضى السكري يجب أن يكون غني بالخضار الغنية بمضادات الاكسدة و الانزيمات التي تنظف الكبد.
- يمكن تناول تمرة واحدة لمريض السكري قبيل وجبة الافطار عند الاذان مع الحرص على تأخير الفطور بعد صلاة المغرب لكي لا تجتمع النشويات و البروتينات معا.
- كما يجب الابتعاد عن الخبز و الارز و الحلويات لمنع الارتفاع في السكر و الاستمرار في الحالة الكيتونية العلاجية خلال الشهر الفضيل و لكي تتمكن من اداء صلاة العشاء و التراويح بتركيز عالي و بدون تعب.
ثالثا: ممارسة عادة الصيام المتقطع
صيام مريض السكر في رمضان هو صيام جاف طويل من الفجر إلى المغرب. و هذا ما يسبب ارهاق شديد لدى مرضى السكري الذين عادة ما يصابون بالصداع و هبوط الضغط و الجفاف و تسارع ضربات القلب. لتجنب هذه الاعراض الطبيعية للصيام يفضل الاعتياد على عادة الصيام المتقطع ابتداء من شهر شعبان.
حتى تتمكن من الاستفادة من الصيام المتقطع خلال شهر شعبان و الصيام الجاف خلال شهري رمضان و شوال قم بحذف وجبة الافطار نهائيا. حيث أن وجبة الافطار الصباحية تأتي في وقت يرتفع فيه السكر في الدم من خلال ظاهرة الصباح. و التي تحدث عند مرضى السكري النوع الثاني و ظاهرة سوموجي لدى مرضى السكر النوع الاول.
أفضل صيام متقطع هو الصيام الذي يبدأ من صلاة العشاء و ينتهي عصرا ليكون مدة الصيام من 16-18 ساعة. و أفضل الصيام في رمضان لمريض السكري هو صيام 21 ساعة. بحيث يكون مدة تناول الطعام منذ الساعة 7 مساءً إلى الساعة 10-12 ليلا.
رابعا: تنظيم النوم قبل دخول رمضان
السهر يؤثر على مستوى السكر و هذا بديهي جدا. فعدم الدخول في النوم عند الساعة 11-12 يؤدي إلى زيادة افراز هرمون الكورتيزول. و الذي يحفز تحول البروتينات الموجودة في الدم و الكبد و العضلات إلى سكر. لذلك يؤدي السهر إلى ارتفاع قراءات السكر في الدم صباحا و يزيد من الجفاف خلال نهار الصيام.
قم بتعديل اوقات النوم بحيث لا تدخل في النوم بعد الساعة 12 ليلا. إذ أن اتقان فن النوم خلال شهر رمضان يعزز تقليل التوتر في رمضان. حيث بينت الدراسات إنخفاض تركيز هرمون التوتر الكورتيزول في رمضان بمعدل 10-15%. وذلك بعد 7 ايام فقط من الصيام.
يمكن تنظيم ساعات النوم بحيث لا يؤدي قيام الليل إلى ارتفاع السكر في الدم . و ذلك من خلال النوم باكرا بعد صلاة التراويح، بحدود الساعة 11 ليلا و الاستيقاظ بعد 3ساعات أو 4 ساعات و نصف. أي يجب أن تكون ساعات النوم من مضاعفات ال90 دقيقة. و التي تمثل دورة النوم الطبيعية. على أن لا يقل عدد دورات النوم المتواصلة عن دورتين و هي 3ساعات يعود ذلك لأن معظم فترة النوم العميق تحدث في الساعات الثلاث الاولى.
خامسا: تعدي جرعات الادوية و الانسولين قبل رمضان
الدخول في حالة الكيتو و ممارسة الصيام المتقطع تؤدي إلى انخفاض مقاومة الانسولين. مما يسبب انخفاض الحاجة إلى الادوية و العلاجات. لذلك يجب البدء في تعديل جرعات حبوب مساعدات تنظيم السكر. بالاضافة إلى تخفيض قيم الانسولين اليومية و التي تصل إلى خمس الجرعة المعتادة عند تناول السكر مع ثلاث وجبات يومية.
عدم تعديل جرعات الانسولين يشكل خطر على حياة الصائم الذي يفضل عدم استهلاك الانسولين. و بالتالي يعرض نفسه إلى الدخول في حالة حموضة الدم الكيتونية. يجب أن يتم ذلك تحت اشراف طبي مباشر من خلال عيادتنا المتخصصة في حالات السكر النوع الاول و الثاني مع الحميات قليلة النشويات.
سادسا: تناول سحور قليل بالنشوات عالي في البروتين أن لزم الامر
سحور مريض السكري الغني بالسعرات ليس بالأمر الضروري. و ذلك لان الصائم الملتزم بحميات كيتونية قليلة النشويات يستهلك السعرات من دهونه بدلا من السكر. لكن شرب السوائل فجرا على السحو يفضل لكي يقلل من فرص الدخول في حالة الجفاف التي تزيد من مقومة الانسولين.
يمكن تناول سحور يحتوي على البروتين و الدهون فقط مع ادوية السكر على السحور لضمان انخفاض السكر صباحا. أما في حالات مرضى السكري الذين يعانون من الهزال و فقدان الوزن أو مرضى السكري ذو الاوزان المثالية فيجب أن يتناولو وجبة سحور.
حيث أن وجبة السحور المثالية لتثبيت وزن مريض السكري يجب أن تكون غنية بالدهون و البروتين. و ذلك من خلال تناول البيض أو البقول مثل الحمص و الفول مع الكثير من زيت الزيتون. بالاضافة إلى السلطات و الخضار والتي تؤكل مع زيت الزيتون. كما يجب أن تكون السعرات لديهم تساوي او تزيد عن احتياج الجسم لكي يضمن توفير السعرات الكافية لتثبيت الوزن.
هل يمكن الشفاء من مرض السكري من النوع الثاني؟
طبعا، يمكن شفاء مريض السكري النوع الثاني الذي لا يعاني من تلف مزمن في البنكرياس. و يعد شهر رمضان هو أفضل شهر للقيام بذلك. حيث عادة ما يتم ايقاف و تخفيض جراعات العلاجات لمرضى عيادتنا خلال شهر رمضان.
أما مرضى السكري النوع الاول فيكن من خلال الحمية و تعديل جرعات الانسولين تنظيم السكر في الدم و تقليل السكر التراكمي إلى حدود الطبيعي.
هل يستطيع مريض السكري ان يعيش حياة طبيعية؟
لم لا. بالطبع يستيطيع أن يعيش بصورة طبيعية و يعيش حياة تزينها الصحة . وذلك دون المعاناة بأعراض السكري المختلفة.
لكن هل تناول كميات كبيرة من السكريات و النشويات هي حياة طبيعية. إذ أن ما يزيد عن نصف المجتمع من البالغين يعاني من السكري. كما أن أكثر من 70% من البالغين يعانون من مقاومة الانسولين.
فالحياة الطبيعية لا تعني تناول اطعمة صُممت لتؤذي متناولها. خصوصا لشخص لا يستطيع جسمه التعامل معها و تناولها.
متى يقطع مريض السكر صيامه؟
يقطع مريض السكر الصيام في حالتين فقط لضمان سلامة حياته و سلامة صحة أعضاؤه. حيث يجب أن يفطر في حالة انخفاض السكر أولا ثم في حالة ارتفاع السكر المفرط ثانيا.
ارتفاع السكر فوق 180
في هذه الحالة يتم الافطار على الماء و الدواء فقط مع الاستمرار على الصيام المتقطع للسماح بانخفاض السكر. أما في حال كان المريض يستهلك الانسولين يجب اخذ جرعات منخفضة جدا من الانسولين اثناء الصيام للسماح بهبوط السكر إلى 60-100. وبذلك يستطيع مريض السكر النوع الاول الاستمرار في الصيام . جرعة انسولين التصحيح تختلف من شخص إلى اخر و يجب استشارة عيادتنا أو طبيبك بقيمتها.
انخفاض السكر الصائم عن 60
تحدث هذه الحالة عند مرضى السكري النوع الاول الذين يأخذون الانسولين. أو لدى مرضى السكر النوع الثاني ممن يستهلكون ادوية تحفيز خلايا بيتا في البنكرياس مثل حبوب الامريل أو ابر اوزمبيك و Trulicity.
عند حدوث هبوط بالسكر دون 60 قم بالافطار على تمرة واحدة أو تمرتين. حيث أن التمرة الواحدة ترفع السكر في الدم بما يعادل 35-50 ملغم/دل.
جزاء مريض السكر عند الله؟ هل مريض السكري يدخل الجنة؟
مرض السكري هو مرض ايضي ناتج عن الاسراف في تناول السكريات و النشويات. و الاستمرار على تناولها دون توقف بحجة الادمان تؤذي هذا الجسد المسكين الذي هو أمانة يسأل عنها الانسان يوم الحساب.
فمريض السكري الذي تعلم واجتهد. فتناول ما ينفعه و تجنب ما يضره و صام نهارا و افطر مساءً. فقد كسب اجر التوكل على الله و صيانة وحماية جسده. كما كسب أجر الصيام دون تحويل شهر الصيام إلى شهر الطعام و دون تحويل الصيام من نعمة إلى نقمة.
أما من أصر و عاند و تناول ما يؤذيه و ضرب بعرض الحائط نصائح الاطباء فصام و تأذى فإن الله غفور رحيم و أدع الجواب على القارئ وفهمه. اللهم ارحمنا و اهدنا إلى عبادتك و حماية اجسادنا. اللهم آمين.
“وَلاَ تَقْتُلُواْ أَنفُسَكُمْ إِنَّ اللّهَ كَانَ بِكُمْ رَحِيمًا” سورة النساء الآية 29.
“وَلاَ تُلْقُواْ بِأَيْدِيكُمْ إِلَى التَّهْلُكَةِ” سورة البقرة الآية 195.
” وكُلُواْ وَاشْرَبُواْ وَلاَ تُسْرِفُواْ إِنَّهُ لاَ يُحِبُّ الْمُسْرِفِينَ” سورة الأعراف الآية 31.
هل يصوم مريض السكر في رمضان؟
طبعا يصوم مريض السكر إن هو أخذ بالاسباب و نظم السكر و أعد العدة لتخفيض السكر بحيث يؤدي الفريضة دون أذى. و كل مرضى السكر حتى مرضى السكر النوع الاول في عيادتنا يصومون رمضان بحمد الله دون اذى أو خطورة.
قال رسول الله صل الله عليه وسلم: “المعدة بيت كل داء ، والحمية رأس كل دواء ، فأعط نفسك ما عودتها”
المصادر
Ramadan and chronic kidney disease patients
4- The prevalence of elevated hemoglobin A1c in patients undergoing coronary artery bypass surgery
5- الأرقام.. هذه هي الدول العربية الأعلى بإصابات ووفيات مرض السكري
6- Ramadan and Diabetes: A Narrative Review and Practice Update
Ramadan fasting and diabetes 2019: The year in review – PubMed (nih.gov)
Clinical Management of Intermittent Fasting in Patients with Diabetes Mellitus – PubMed (nih.gov)
The traditions and risks of fasting for lipid profiles in patients with diabetes – PubMed (nih.gov)
