ما هي دوالي المريء النزفية؟
تحدث دوالي المريء النزفية عندما تتورم الأوردة (الدوالي) في المريء السفلي تمزق وتنزف.
المريء هو الأنبوب العضلي الذي يربط فمك بمعدتك. يمكن أن تصبح الأوردة في المريء السفلي بالقرب من المعدة منتفخة عندما ينخفض تدفق الدم إلى الكبد. قد يكون هذا بسبب ندبة أو جلطة دموية داخل الكبد.
عندما يتم عرقلة تدفق الدم في الكبد، يتراكم الدم في الأوعية الدموية الأخرى القريبة، بما في ذلك تلك الموجودة في المريء السفلي. ومع ذلك، فإن هذه الأوردة أصغر بكثير، وهي غير قادرة على حمل كميات كبيرة من الدم. إنها تتوسع وتنتفخ نتيجة لزيادة تدفق الدم.
تعرف الأوردة المتورمة باسم دوالي المريء.
ما هي أعراض نزيف دوالي المريء؟
غالبا ما لا تسبب دوالي المريء أي أعراض حتى تمزق وتنزف. بمجرد تمزقها، تختلف الأعراض اعتمادا على شدة النزيف.
إذا كان النزيف خفيفا، فقد تلاحظ فقط البراز الأسود القطري (ميلينا) الناتج عن ابتلاع الدم.
يمكن أن يسبب النزيف الشديد:
- دم في القيء (قيء دموي)
- ألم في المعدة
- الدوار أو الإغماء
- نزيف المستقيم
- براز دموي (في الحالات الشديدة)
يمكن أن يسبب النزيف الحاد دون المنضبط انخفاضا شديدا في ضغط الدم ويؤدي إلى الصدمة.
تشمل أعراض الصدمة ما يلي:
- بشرة شاحبة ورطبة
- عدم انتظام التنفس
- فقدان الوعي
ما الذي يسبب نزيف دوالي المريء؟
تحدث دوالي المريء بسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، والذي يشار إليه أيضا باسم ارتفاع ضغط الدم البابي.
ينقل الوريد البابي الدم من العديد من الأعضاء في الجهاز الهضمي إلى الكبد. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الوريد إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية القريبة، بما في ذلك تلك الموجودة في المريء. تبدأ الأوردة في التمدد والتورم نتيجة لزيادة تدفق الدم.
تليف الكبد – ندبة شديدة في الكبد غالبا ما تتطور بسبب الاستهلاك المفرط للكحول أو الالتهابات الخطيرة، مثل التهاب الكبد – هو السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن تحدث أيضا بسبب تجلط الوريد البابي، وهي حالة تحدث عندما تجلط الدم داخل الوريد البابي.
في بعض الحالات، يكون سبب ارتفاع ضغط الدم البابي غير معروف. يشار إلى هذا باسم ارتفاع ضغط الدم البابي مجهول السبب.
دوالي المريء لا تنزف دائما. تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر النزيف ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم البابي. كلما ارتفع ضغط الدم البابي، زاد خطر النزيف.
- حجم الدوالي. يزداد خطر النزيف مع الحجم. الدوالي الكبيرة لديها خطر أكبر للنزيف.
- مرض الكبد المتقدم. الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الشديدة، بما في ذلك تليف الكبد المتقدم أو فشل الكبد، أكثر عرضة لنزيف دوالي المريء.
- الاستهلاك المستمر للكحول. إذا كانت الدوالي بسبب استهلاك الكحول، فإن الاستمرار في الشرب يزيد من خطر النزيف.
كيفية تشخيص دوالي المريء
لتشخيص دوالي المريء، سيقوم الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية الآخر (HCP) بإجراء فحص بدني وسؤالك عن أعراضك.
قد يستخدمون أيضا واحدا أو أكثر من الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص:
- فحوصات الدم. تستخدم هذه لتقييم عدد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى.
- التنظير الداخلي. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال نطاق كاميرا صغير مضاء في الفم ويستخدم للنظر إلى أسفل المريء، إلى المعدة، وإلى بداية الأمعاء الدقيقة. يستخدم للنظر عن كثب في الأوردة والأعضاء المتوسعة. يمكن استخدامه أيضا لأخذ عينات الأنسجة وعلاج النزيف.
اختبارات التصوير، مثل الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. تستخدم هذه لفحص الكبد وأعضاء البطن وتقييم تدفق الدم داخل هذه الأعضاء وحولها.
خيارات العلاج لدوالي المريء
الهدف الرئيسي من العلاج هو منع دوالي المريء من التمزق والنزيف.
التحكم في ارتفاع ضغط الدم البابي
عادة ما يكون التحكم في ارتفاع ضغط الدم البابي هو الخطوة الأولى في تقليل خطر النزيف. يمكن تحقيق ذلك من خلال استخدام العلاجات والأدوية التالية:
حاصرات بيتا. قد يصف الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية أدوية حاصرات بيتا، مثل البروبرانولول، لخفض ضغط دمك.
علاج التصلب بالمنظار. باستخدام المنظار الداخلي، سيقوم الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية بحقن دواء في عروقك المتورمة مما سيؤدي إلى تقليصها.
ربط الدوالي بالمنظار (الربط). سيستخدم الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية المنظار الداخلي لربط الأوردة المتورمة في المريء بشريط مطاطي حتى لا تنزف. سيقومون بإزالة العصابات بعد بضعة أيام.
قد تحتاج إلى علاجات إضافية إذا تمزقت دوالي المريء بالفعل.
ماذا تفعل بعد بدء نزيف دوالي المريء
عادة ما يكون ربط الدوالي بالمنظار والعلاج بالتصلب بالمنظار علاجات وقائية. ومع ذلك، يمكن للطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية استخدامها أيضا إذا بدأت دوالي المريء في النزف بالفعل.
يمكن استخدام دواء يسمى أوكتريوتيد أيضا. سيخفض هذا الدواء الضغط في الأوردة المتورمة عن طريق تشديد الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم.
إذا تكرر النزيف، فمن المرجح أن يوصي الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية الآخر بإجراء عملية تحويل جراحية.
هناك نوعان رئيسيان من إجراءات التحويل المستخدمة لنزيف دوالي المريء. تشمل هذه:
- التحويلة النظامية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS). يستخدم إجراء TIPS الأشعة السينية لتوجيه وضع الجهاز الذي يخلق روابط جديدة بين الوريد البابي والوريد الكبدي في الكبد. يخلق هذا الاتصال تحويلا لتدفق الدم.
- إجراء تحويلة الطحال البعيدة (DSRS). DSRS هو إجراء تحويل جراحي أكثر توغلا من TIPS. يتضمن ربط الوريد الرئيسي من الطحال إلى الوريد في الكلى اليسرى.
في حالات نادرة، قد تكون عملية زرع الكبد ضرورية إذا كان الشخص يعاني من تليف الكبد الحاد و/أو استمرار حدوث إعادة النزيف بعد العلاج.
ما هي عوامل الخطر لنزيف دوالي المريء؟
من المرجح أن تنزف دوّالي المريء إذا كان لديك:
- دوالي المريء الكبيرة
- علامات حمراء على دوّالي المريء كما هو موضح في نطاق المعدة المضاء (التنظير الداخلي)
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- تليف الكبد الحاد
- عدوى بكتيرية
- الإفراط في تعاطي الكحول
- القيء المفرط
- إمساك
- نوبات سعال شديدة
تحدث مع طبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية حول خطر الإصابة بدوّالي المريء، خاصة إذا كان لديك تاريخ عائلي من أمراض الكبد.
كيف يمكن الوقاية من دوالي المريء؟
أفضل طريقة للوقاية من دوالي المريء هي تصحيح السبب الكامن وراءه.
إذا كنت تعاني من مرض الكبد، ففكر في التدابير الوقائية التالية لتقليل خطر الإصابة بدوالي المريء:
- تناول نظاما غذائيا متوازنا يتكون إلى حد كبير من الملح المنخفض والبروتين الخالي من الدهون والحبوب الكاملة والفواكه والخضروات.
- تجنب شرب الكحول.
- حافظ على وزن صحي.
- قلل من خطر الإصابة بالتهاب الكبد من خلال : لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة، وتجنب ملامسة الدم وسوائل الجسم الأخرى لشخص مصاب بالتهاب الكبد.
من المهم الالتزام بخطة العلاج الخاصة بك وحضور مواعيد منتظمة مع الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية الآخر إذا كنت تعاني من دوّالي المريء.
توقعات طويلة الأجل للأشخاص الذين يعانون من نزيف دوالي المريء
سيستمر النزيف في الحدوث إذا لم يتم علاج الحالة على الفور. بدون علاج، يمكن أن يكون نزيف دوّالي المريء قاتلا.
بعد تلقي العلاج لنزيف دوالي المريء، يجب عليك حضور مواعيد المتابعة المنتظمة مع الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية للتأكد من نجاح العلاج.
للتواصل المباشر مع خدمات عيادة سمارة للتغذية
يمكنك التواصل مباشرة مع كادر العيادة المتخصص من حول العالم. كما و الاستفادة من برامجنا الغذائية المتخصصة في علاج الامراض المزمنة المختلفة . و ذلك من خلال حجز المواعيد بواسطة موقع العيادة او خدمة الواتساب.
- رقم واتساب العيادة: 00962795581329
- موقع العيادة الالكتروني: www.samaraketolife.com
المصادر
https://www.healthline.com/health/portal-vein-thrombosis
https://www.healthline.com/health/bleeding-esophageal-varices#outlook
