على الرغم من التشابه في الاسم ، فإن الحالة الكيتونية والحماض الكيتوني شيئان مختلفان. الحالة الكيتونية هي عندما يتم إنتاج الكيتونات في الجسم نتيجة انهيار الدهون للحصول على الطاقة. فقط إذا تراكمت الكثير من الكيتونات في الجسم ، فقد تتطور هذه الحالة إلى الحماض الكيتوني السكري (DKA) ، وهي حالة تهدد الحياة.
الحالة الكيتونية هي عملية استقلابية طبيعية يطور فيها دمك تركيزاً عالياً من الكيتونات عندما يحول الجسم الدهون إلى طاقة. من ناحية أخرى ، DKA هو احد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري من النوع 1.
سوف نتعرف على كل من الشروط والاختلافات بينهما في هذه المقالة.
ما هي الحالة الكيتونية “ketosis” ؟
الكيتونات هي مادة كيميائية ينتجها جسمك عندما يحرق الدهون المخزنة فيه . عندما تكون صائماً ، على سبيل المثال ، أو إذا كنت تتبع نظاماً غذائياً منخفض الكربوهيدرات كنظام الكيتو ، فإن جسمك لا يحتوي على ما يكفي من الجلوكوز لاستخدامه للحصول على الطاقة. بدلاً من ذلك ، فإنه يستخدم الدهون المخزنة كمصدر للوقود ويحولها إلى كيتونات.
وهذا ما يسمى الحالة الكيتونية. كثير من الناس يختارون اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات للدخول في الحالة الكيتونية عن قصد لدعم فقدان الوزن. الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات مثل النظام الغذائي الكيتوني شائعة ، تحدث مع أخصائي الرعاية الصحية قبل البدء في أي خطة نظام غذائي.
ما هي حالة الحماض الكيتوني “Ketoacidosis or DKA” ؟
في حين أن الحالة الكيتونية هي عملية استقلابية نموذجية ، إلا أن DKA ليست كذلك. DKA هو أحد مضاعفات مرض السكري التي ترتفع فيها مستويات الجلوكوز والكيتونات في الدم بشكل كبير. السبب هو نقص شديد في الأنسولين.
كما أن DKA يجعل دمك حمضياً للغاية ، مما قد يغير كيفية عمل أعضائك الداخلية مثل الكبد والكليتين.
غالباً ما يتم تشخيص الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ، مما يعني أن أجسامهم لا تنتج الأنسولين ، ب DKA. في حالات نادرة ، قد يحدث أيضاً في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، مما يعني أن أجسامهم إما لا تنتج ما يكفي من الأنسولين أو تصنع الأنسولين الذي لا يعمل بشكل صحيح.
يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري الحصول على DKA لأسباب مختلفة ، مثل الإصابة بمرض فيروس محفز مثل COVID-19.
يمكن أن تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- عدم تناول جرعة كافية من الأنسولين
- التعرض لسكتة دماغية أو نوبة قلبية
- التعرض لصدمة جسدية أو عاطفية
غالباً ما يتطور DKA ببطء. ومع ذلك ، إذا كنت تتقيأ ، فقد يتطور في غضون ساعات قليلة فقط. لذلك من المهم أن تحصل على علاج فوري.
الأعراض التي قد تشعر بها في كل حالة :
الدخول في لحالة الكيتونية قد تسبب رائحة الفم الكريهة. يتم تقسيم الكيتونات لاستخدامها كمصدر للوقود ، والأسيتون هو أحد المنتجات الثانوية التي يفرزها الجسم في البول والتنفس. قد تكون رائحته كالفاكهة ولكن ليس بطريقة جيدة.
من ناحية أخرى ، فإن أعراض الحماض الكيتوني هي:
- العطش الشديد
- كثرة التبول
- الجفاف
- الغثيان
- القيء
- آلام في المعدة
- التعب
- ضيق التنفس
- مشاعر الارتباك
يمكن أن تكون أعراض DKA أيضاً أول علامة على إصابتك بمرض السكري.
لماذا تحدث هذه الحالات ketosis and ketoacidosis :
تحدث الحالة الكيتونية عندما تقل كمية الجلوكوز في الدم. هذا يجعل جسمك يحرق الدهون للحصول على الطاقة بدلاً من الاعتماد على السكريات. وهي عملية استقلابية نموذجية عادة ما تكون غير ضارة. في معظم الحالات ، يمكن للشخص الاستمرار في الحصول على التغذية الكافية من مصادر مثل الدهون والبروتينات. إذا كان الصيام هو السبب ، فإن إنهاء الصيام سيحدث عادة في غضون فترة زمنية معقولة.
اما البقاء دون طعام لفترة زمنية طويلة يمكن أن يحول الحالة الكيتونية لتصبح حماض كيتوني. ولكن هذا أمر نادر الحدوث وعادة ما يحدث إذا كان جسم الشخص يتطلب الكثير من الجلوكوز ، كما هو الحال بالنسبة لحديثي الولادة أو الحوامل أو المرضعات. قد تحدث هذه العملية أيضاً في حالات المجاعة.
محفزات الحماض الكيتوني :
في معظم الحالات ، يعد سوء إدارة مرض السكري محفزاً رئيسياً ل DKA. في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، يمكن أن يؤدي فقدان جرعة واحدة أو أكثر من جرعات الأنسولين أو عدم تلقي الكمية المناسبة من الأنسولين إلى DKA.
يمكن أن يمنع المرض أو العدوى وبعض الأدوية جسمك أيضاً من استخدام الأنسولين بشكل صحيح ، مما قد يؤدي إلى DKA. على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية هي محفزات DKA الشائعة.
تشمل المحفزات المحتملة الأخرى ما يلي:
- الضغط
- إساءة استخدام الكحول
- الصيام وسوء التغذية لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاستهلاك المفرط للكحول
- إساءة استعمال المخدرات، ولا سيما تعاطي الكوكايين
- بعض الأدوية
- الجفاف الشديد
- الأمراض الرئيسية الحادة، مثل التهاب البنكرياس أو احتشاء عضلة القلب
- مرض كوفيد 19
- تخطي او عدم تناول وجبات الطعام
كيف تعرف الفرق بين هاتين الحالتان ؟
يمكنك إجراء اختبار بول بسيط في المنزل. في هذا الاختبار، ستضع عصا قياس في كمية نظيفة من البول. سوف تتغير الألوان بناءً على مستوى الكيتونات في البول.
غالباً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يسعون إلى إنقاص الوزن كيتونات منخفضة إلى معتدلة ، مما لا يزيد من خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري إذا تمت إدارة مستويات السكر في الدم بشكل جيد وضمن نطاقات نموذجية.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، تعد اختبارات كيتون الدم طريقة مثالية للتحقق من مستويات الكيتون لأنها تقيس حمض بيتا هيدروكسي بوتيريك ، وهو كيتون أساسي يشارك في الحماض الكيتوني.
العلاج :
الحالة الكيتونية لا تتطلب العلاج. فهي ليست ضارة ما لم يكن نقص التغذية هو السبب. في معظم الحالات ، يرتبط بنظام غذائي مخطط منخفض الكربوهيدرات كنظام الكيتو . أو حالة عابرة مرتبطة بالنظام الغذائي كالصيام المتقطع ولكن إذا كنت تعاني من الحماض الكيتوني ، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
علاج الحماض الكيتوني عادة ما ينطوي على:
- السوائل عن طريق الفم أو من خلال الوريد
- استبدال الشوارد، مثل الكلوريد أو الصوديوم أو البوتاسيوم
- الأنسولين عن طريق الوريد
- فحص المشاكل الأخرى التي قد تكون لديك، مثل العدوى
من أكثر الأسئلة المتداولة :
فيما يلي إجابات على الأسئلة الشائعة حول الحالة الكيتونية والحماض الكيتوني.
1. ما مدى شيوع الحماض الكيتوني؟
استناداً إلى عينة عام 2017 من حوالي 220،340 مريضاً ، فإن المعدل الإجمالي لحدوث DKA هو 61.6 حالة لكل 10،000 حالة دخول المستشفى.
معدل الشيوع أعلى في الذكور منه في الإناث وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 17 سنة منه في البالغين. معدلات الإصابة والوفيات أعلى أيضاً بين السود من البيض.
في البلدان ذات الدخل المرتفع ، يكون خطر الوفاة من DKA أقل من 1٪ . وفقاً للبحث ، تحدث الوفيات في كثير من الأحيان في كبار السن أو أولئك الذين يعانون من أمراض تؤدي إلى هذه الحالة. في الأطفال ، غالباً ما يؤدي الى إصابة في الدماغ أو وذمة دماغية.
2. كيف أعرف ما إذا كنت في الحماض الكيتوني؟
توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالتحقق من مستويات الكيتون إذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 240 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم / ديسيلتر).
يمكنك مراقبة نسبة السكر في الدم والكيتونات باستخدام مجموعات الاختبار التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكنك مراقبة نسبة السكر في الدم باستخدام شريط اختبار الدم واختبار الكيتونات باستخدام شريط اختبار البول او الدم.
3. متى يجب أن أذهب إلى غرفة الطوارئ؟
يجب عليك زيارة طبيبك أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ على الفور للتقييم والعلاج إذا كنت مصاباً بمرض السكري.
سيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني. سيقومون أيضاً بإجراء فحص دم للتحقق من الشوارد والجلوكوز والحموضة. يمكن أن تساعد نتائج اختبار الدم طبيبك على تحديد ما إذا كنت مصاباً ب DKA أو مضاعفات أخرى لمرض السكري. قد يطلب طبيبك أيضاً:
- تحليل البول للتحقق من وجود الكيتونات
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- مخطط كهربية القلب
- اختبارات أخرى
المصادر :
COVID-19 infection may cause ketosis and ketoacidosis – PubMed (nih.gov)
Ketosis treatment in lactating dairy cattle – PubMed (nih.gov)
Diabetic ketoacidosis: update on management – PubMed (nih.gov)
Euglycemic diabetic ketoacidosis: Etiologies, evaluation, and management – PubMed (nih.gov)
