مرض الكِلى المزمن (CKD) هو التدمير التدريجي الذي لا رجعة فيه للكِلى. تعد الكليتان من الأجزاء الأساسية في جسمك.لديها عدة وظائف بما في ذلك الحفاظ على توازن المعادن و الحمض القاعدي (PH) في الدم و لها دور اساسي في انتاج خلايا الدم الحمراء . حيث تفقد الكِلى التالفة قدرتها على أداء هذه الوظائف.
أسباب مرض الكِلى المزمن
أمراض الكِلى المزمنة تؤثر على قدرة الكِلى بالتخلص في عملها. مما يسبب زيادة الضرر في الكِلى و تدهور الحالة على مدى بضع سنوات.
عادة ما تحدث امراض الكلى كمرض ثانوي لامراض أخرى مثل :
- إرتفاع السكر في الدم بسبب الاصابة بالسكري النوع الاول و الثاني
- ارتفاع ضغط الدم
- التهاب نفرونات الكلى Glomerulonephritis
- التهاب انابيب النفرونات و الانسجة المحيطة بها
- تكيس الكِلى Polycystic Kidney disease
- إغلاق الحالبين او المثانة و ارتداد البول إلى الكليتين. إما بسبب حصوات الكِلى او سرطانات المثانة و البروستاتا
- امراض تراكم البول داخل الكِلى
- التهابات الكِلى المتكررة pyrlonephritis (5)
لكن الغالبية العظمى من مرضى الكِلى هم مرضى السكري و ضغط الدم. حيث أن 45% من مرضى السكري النوع الثاني يصابون بأنراض الكِلى. في حين يصاب أكثر من 70% من مرضى السكري النوع الاول بها. أما مرضى الضغط فهم معرضون للاصابة بنسبة 30%.
من الطبيعي ان يمرض مرضى السكري فقشرة الكِلى الخارجية هي فقيرة بقدرنها على استخدام الجلوكوز لانتاج الطاقة. بينما تعتمد بشكل اساسي و فعال على الاحماض الجهنية القصيرة و الطويلة و الاجسام الكيتونية بالاضافة إلى حمض اللاكتيك و بعض الاحماض الامينية.
إرتٍفاع السكر المستمر و الانسولين على الدوام سوف يزيد اعتماد الكِلى على السكر . و بالتالي زيادة كمية السوائل المحتبسة في الكِلى و ارتفاع ضغط الكِلى و زيادة الالتهاب داخلها. يؤدي ارتفاع ضغط الكلى إللا زيادة التوتر و الشد داخل محفظة بومن. مما يؤثر على شكلها و تركيبها و يسبب موت خلايا البودو المسؤولة عن منع دخول البروتين إلى البول.
ارتفاع الانسولين لدى مرضى السكر يؤدي إلى تراكم الدهون داخل كِلى المريض مسببة ضرر خلايا الكِلى و موتها بسبب تسممها بالدهون. (3)
أعراض وجود مشكلة في الكِلى؟
هناك بعض العلامات التي يمكنك ملاحظتها قد تكون دلالة على وجود بعض مشاكل في الكِلى لديك مثل:
- فقدان الشهية وعدم الرغبة في تناول الطعام.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الشعور بآلام مستمرة في أسفل البطن و الظهر و الجانب الذي تقع به الكلية المصابة.
- الشعور المستمر بحرقان عند التبول
- ظهور دم في البول في بعض الاحيان.
- تشنج العضلات وضعف وغثيان.
- اضطرابات الإبصار.
- أوجاع العظام والامها.
- بطء النمو عند الصغار.
- و فقر الدم (Anemia) ضعف مستويات الدم.
- ضيق النفس بسبب تراكم السوائل في الرئة
- فقدان القدرة على التركيز و التشتت المستمر
كيف يكون لون البول عند مرضى الكِلى؟
عند فشل الكلى ، يؤدي التركيز المتزايد للمواد في البول وتراكمها إلى لون أغمق قد يكون بني أو أحمر أو أرجواني. يعود تغير اللون إلى البروتين أو السكر غير الطبيعي ، والمستويات العالية من خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، والأعداد الكبيرة من الجزيئات على شكل أنابيب تسمى القوالب الخلوية.(2)
كيف اعالج الكِلى في البيت؟
أولا: شرب الماء و السوائل لترطيب الكِلى
يؤدي نقص شرب السوائل يوميا إلى زيادة سرعة تكوين حصوات الكِلى المسببة الى التهابات الكِلى و المسالك البولية. و التي يمكن أن تؤدي الى تلف انسجة الكِلى إذا لم يتم معالجتها بسرعة. بالاضافة إلى أن الماء يساعد على اذابة المضادات الحيوية و الادوية الاخرى. مما يساعد إلى سرعة وصولهم إلى المثانة فتزداد فعالية الادوية و يقل تأثيرها السلبي على الكِلى. حيث أن شرب السوائل و الماء يزيد من التبول و بالتالي يساعد على تسريع إخراج البكتيريا خارجها بالاضافة إلى تخفيف سمية الادوية و العلاجات في الجسم و الكِلى.(4)
ثانيا: قطع السكريات و النشويات
قطع السكريات و النشويات يقلل من مقاومة الانسولين و ارتفاع قراءات السكر في الدم و المسؤولة عن معظم حالات أمراض الكِلى حول العالم. عند قطع النشويات و السكريات تنخفض الالتهابات داخل الكِلى و تعتمد الكِلى على مصدر طاقة جديد مفضل لها هو الاجسام الكيتونية.
عملية قطع النشويات و السكريات لا تعني الدخول في حمية الكيتو التقليدية كونها عالية جدا بالبروتين و الفسفور و البوتاسيوم و التي ستؤدي بلا شك بتسريع تدهور حالة الكِلى. فمن الطبيعي أن تجد ملتزم بالكيتو مع مرض الكلى تتدهور حالته خلال شهرين بدلا من 5سنوات.
متابعتك مع اخصائي تغذية بالكيتو لا يعني انك بأمان في حالات الكلى. فحمية علاج الكلى هي أصعب حميات التغذية على الاطلاق و أكثرها فعالية ان تم الالتزام بها.
ثالثا: تقليل البروتينات
يعاني مرضى الكلى من انخفاض مستوى انتاج الطاقة داخلها. و بالتالي صعوبة اخراج السموم إلى البول. تناولك لكميات البروتين المعتادة سيؤدي حتما إلى الضغط على الكِلى. وبالتالي تسريع عملية انتحار خلايا نفرونات الكلى و تراجع قدرتها التدريجية على اداء وظيفتها وصولا إلى خط اللاعودة و البدء في غسيل الكلى.
يجب أن لا يزيد تناول البروتين اليومي مهما كانت الظروف عن 0.6-0.7 من وزن الشخص المثالي لضمان عدم الضغط على الكِلى من جهة و عدم السماح بفقدان الكتلة العضلية الحارقة للكلى من جهة اخرى.
رابعا: عدم تناول البوتاسيوم بكثرة
• يتوفر فقط 1-2٪ من البوتاسيوم في الدورة الدموية. حيث يجب أن يتم تنظيم تركيز البوتاسيوم في الدم عن طريق الكِلى باستمرار. بالتالي تفقد الكِلى التي تعمل بشكل غير صحيح القدرة على تصفية السوائل والشوارد في الجسم ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم بشكل خطير.
• تقليل كمية البوتاسيوم التي يتم تناولها يقلل من الطاقة اللازمة لإفراز K+ في التجويف مما يحفظ ATP للتخلص من الكرياتينين وتقليل مجهود الكِلى.
• تقليل البوتاسيوم إلى ما لا يزيد عن 2000 ملغم/يوم مناسب لتقليل الضغط على النيفرون وكذلك تقليل مخاطر فرط بوتاسيوم الدم
خامسا: قطع معظم مصادر الفسفور
• فرط فوسفات الدم هو حالة متقدمة من مرض الكلى المزمن يتم تجنبه في المراحل الأولى عن طريق زيادة استخراج الكلى وانخفاض إعادة امتصاص الكلى. مع تطور المرض وتقليل معدل الترشيح الكبيبي بين 20 و 30 مل/دقيقة/ 1.73 م 2 يصبح فرط فوسفات الدم واضحًا.(6)
• يقلل هذا النقص في قوة استخلاص الفوسفات من الاستخلاص من 800 ملغ/يوم إلى 650 ملغ/يوم بنسبة انخفاض 20٪. يتم امتصاص ما يقرب من 10-20٪ من الفوسفات المستخلص في الأنابيب القريبة.حيث تمتص الأمعاء حوالي 75٪ -85٪ من الفوسفات المبتلع.
• يتم ترشيح ما يقرب من 7 جرام من الفوسفور يوميًا عن طريق الكلى ، بمستويات فسيولوجية من الفوسفور في الدم ، حيث يتم امتصاص 80٪-90٪ منه بواسطة الأنابيب الكلوية ويتم إخراج الباقي في البول (حوالي 700ملغم) مما يعادل امتصاص الأمعاء .
سادسا: قطع كافة انواع الدهون و الزيوت المصنعة و المهدرجة
- جميع الزيوت المصنعة مثل الزيوت النباتية أو المارجرين محظورة لأنها تزيد من الالتهاب وتحفز مقاومة الأنسولين في الكبد.
- سوف تكون الدهون مصدر الطاقة الرئيسي الكافي لتحقيق إجمالي السعرات الحرارية كشرط للحفاظ على وزن الجسم المطلوب.
- الدهون الحيوانية وزيت الزيتون البكر وزيت جوز الهند غير المعالج هي أفضل مصادر الدهون.
- نسبة الدهون في سعرات النظام الغذائي 80-85٪
سابعا: تقليل البيورين في الحمية و تخفيض حمض اليوريك
• لتقليل نسبة حمض اليوريك وحصوات الكلى ، يجب تناول نظام غذائي منخفض البيورين ، كما هو الحال مع عدم وجود الفركتوز ، بالأضافة الى انه لا يُسمح بالمكسرات في النظام الغذائي. بالتالي سوف يدعم هذا البروتوكول بشكل فعال التئام الكلى.
ثامنا: السيطرة على سكر و ضغط الدم
يهدف هذا القيد إلى التحكم في نسبة السكر في الدم وتقليله إلى أقل من 80 ملغم/ ديسيلتر مما يقلل من امتصاص الماء والصوديوم مع إعادة امتصاص الجلوكوز.
بالتالي يجب التحكم في نسبة السكر في الدم عن طريق الأدوية الصديقة للكلى مثل مثبطات SGLT-2 لمرضى السكري من النوع 2 أو الأنسولين لمرضى السكري من النوع 1 أو كليهما.
عند استخدام مثبطات SGLT-2 ، حيث يجب قياس مستويات الكيتون لأنها تتسبب في تحول الجسم إلى الحماض الكيتوني.
تاسعا: البعد عن استخدام الأعشاب و المكملات التي قد تضر الكلى
هناك العديد من الاعشاب و الوصفات لعلاج الكلى و الفشل الكلوي يسوقها البعض بهدف جذب المشاهدات. لكن الإكثار من المكملات سيزيد العبئ على الكلى لاستخلاص السموم الذائبة في الماء و الذي سيزيد الوضع سوءا خصوصا مع تغذية عشوائية.
ما هي الأعشاب المفيدة للكِلى؟
لكن هذا لا يعني عدم وجود مكملات مفيدة مثل الصمغ العربي و الزنجبيل و الحلبة و ال coQ10 ، لكن دون جدوى في حالة عدم الالتزام في حمية للكلى.
فمكمل ال coQ10 هو انزيم يصنعه الجسم يقلل من الالتهابات في نفرات الكلى الناتجة من اعتماد الكلى الزائد على الجلوكوز. بالتالي يساعد على تقليل الضرر الناتج من اكسدة الميتوكوندريا الخارقة و المبالغ فيها عند مرضى السكري. وبالتالي يساعد في تقليل الالبومين في الدم.
الصمغ العربي لعلاج الفشل الكلوي
أظهرت الدراسة الحالية لأول مرة أن العلاج باستخدام CMG يخفض ضغط الدم في الفئران المصابة بارتفاع ضغط الدم في الأوعية الكلوية ويرتبط بانخفاض مستويات الرينين و CRP و IL-6 بالإضافة إلى تحسين الأوعية الدموية وإعادة تشكيل القلب. تقترح هذه النتائج تأثيرات إيجابية جديدة لـ CMG في تنظيم ضغط الدم وقد تترجم إلى تأثيرات وقائية إكلينيكية في مرضى ارتفاع ضغط الدم. على هذا النحو ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث من أجل توضيح جميع الجوانب .(1)
ما هو الاكل الممنوع لمرضى الكِلى؟
- الاطعمة الغنية في البيورين مثل لحوم الاعضاء و المكسرات و اللحوم الحمراء
- الخضار الغنية بالبوتاسيوم مثل الورقيات الخضراء و الطماطم و الافوكادو
- المنتجات عالية الفسفور مثل الاجبان و الالبان و اللحوم و الاسماك
- جميع الفواكه و سكر الفواكه الفركتوز
- العسل و القطر و سكر المائدة
- صفار البيض غني جدا بالفسفور
- الأطعمة الغنية بالصوديوم مثل المخللات لقدرتها على رفع ضغط الدم فالزيتون يؤثر على الكلى اذا ادى الى رفع ضغط الدم
- جميع النشويات المعقدة مثل الخبز و الرز و البطاطا
ما هي الأعشاب المفيدة للكلى؟
CoQ10 لديه استنفاد أقل لآليات الدفاع المضادة للأكسدة (مستوى الجلوتاثيون ونشاط SOD) ، بيروكسيد الدهون وتلف الأنسجة الكلوية
تمت زيادة إنتاج فوق أكسيد الميتوكوندريا و ATP في الفئران المصابة بداء السكري من النوع 2 ديسيبل / ديسيبل في القشرة الكلوية ، مقارنة بالفئران الضابطة (سوريس وآخرون ، 2012) ؛ ومع ذلك ، فقد تم تخفيف إنتاج بيروكسيد الهيدروجين الكلوي المفرط وإمكانات الغشاء التي لوحظت في الفئران ديسيبل / ديسيبل باستخدام علاج CoQ10. هذا التطبيع لتوليد ROS في الميتوكوندريا الناجم عن علاج CoQ10 يقلل من البول الزلالي
ما هو افضل طعام للكلى؟
• يجب أن يحمي النظام الغذائي الكلى من تكون الحصى ، ويقلل من الطلب على الطاقة في الكلى ، وكذلك يقلل من ارتفاع ضغط الدم في قشرة الكلى. إن اتباع نظام غذائي منخفض السكر يحاكي الجوع سيكون فعالًا في تقليل إنتاج الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حين أن استهلاك البروتين المنخفض والفوسفور المنخفض والبوتاسيوم المنخفض في النظام الغذائي ، سوف يقلل من استهلاك الطاقة الكلوية في الترشيح وإعادة الامتصاص.
• لتقليل نسبة حمض اليوريك وحصوات الكلى ، يجب تناول نظام غذائي منخفض البيورين ، كما هو الحال مع عدم وجود الفركتوز ، ولا يُسمح بالمكسرات في النظام الغذائي. بالتالي سوف يدعم هذا البروتوكول بشكل فعال التئام الكلى.
هل يمكن علاج الفشل الكلوي بدون غسيل
طبعا لا يمكن علاج من يعاني من الفشل الكلوي و بدأ في الغسيل و توقف عن التبول. و ذلك لأن خلايا الكلى ماتت و صغر حجمها و لا يستطيع إحياء الموتى إلا الله.
أما من يعاني من انخفاض معدل الترشيح و ارتفاع الكريتنين فيمكن من خلال حمية الكلى مع السيطرة على السكر و الضغط و تقليل الوزن للمحافظه على الكلى و حتى شفائها وذلك من خلال تطبيق بروتوكولات الكلى لدينا في العيادة.
يمكن مساعدة مرضى الكلى على تحسين وظائف الكلى من خلال
- يمكنك ذلك إذا تمت إدارة مرض السكري بشكل صحيح وخفض الضغط الساكن لقشرة الكلى ، مما يسمح للخلايا الجذعية بالتجدد ويسمح بتدهور المصفوفة الخلالية حول الخلايا المسراق.
- نعم يمكنك ذلك إذا كانت الطاقة الإنتاجية الكلوية لـ ATP تتجاوز الطلب خلال وقت الشفاء.
- بودوسايت هي عنصر حاسم في حاجز ترشيح النيفرون الذي لديه القدرة على التجدد في الظروف المثلى.
- يمكنك ذلك إذا استمر ضغط دم المريض أقل من 125/80مم
- يمكنك ذلك إذا قرر المريض الشفاء والالتزام بالبرنامج دون الانتكاس (7)
المصادر
2- What color is urine when kidneys are failing?
3-Mitochondrial Dysfunction in Kidney Disease and Uremic Sarcopenia
