الكرنب (kale) هو نبات من الفصيلة الصليبية ، يتميز بأوراق على طول الجذع ، وقد اكتسب في السنوات الأخيرة شعبية كبيرة باعتباره “طعامًا فائقًا بالمغذيات”. وبالتالي ، في الثقافة الشعبية ، يتم إدراجه في العديد من “قوائم الخضروات الأكثر صحة”. لذلك ، تدعم الأدلة العلمية حقيقة أن الخضروات الصليبية المدرجة في النظام الغذائي البشري يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على الصحة والرفاهية
فوائد الكرنب
غني بمضادات الاكسدة
العديد من مضادات الأكسدة لها وظائف مهمة يتضمن ذلك مركبات الفلافونويد كيرسيتين والكايمبفيرول ، والتي توجد بكميات كبيرة نسبيًا في الكرنب . مضادات الأكسدة لديها تأثيرات قوية لحماية القلب ، وخفض ضغط الدم ، ومضادة للالتهابات ، ومضادة للفيروسات ، ومضادة للاكتئاب ومضادة للسرطان
الكرنب غني بفيتامين c
kale غني بفيتامين سي أكثر من معظم الخضروات الأخرى ، حيث يحتوي على حوالي 4.5 أضعاف ما يحتويه السبانخ ، الحقيقة هي أن الكرنب هو في الواقع أحد أفضل مصادر فيتامين سي في العالم. يحتوي كوب من الكرنب النيئ على فيتامين سي أكثر من برتقالة كاملة
يمكن أن يساعد الكرنب في خفض نسبة الكوليسترول ، مما قد يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب
يحتوي الكرنب في الواقع على مواد عزل حمض الصفراء ، والتي يمكن أن تخفض مستويات الكوليسترول. قد يؤدي ذلك إلى انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب بمرور الوقت
يعتبر ال kale من أفضل مصادر فيتامين K في العالم ، حيث يحتوي كوب واحد خام يحتوي على ما يقرب من 7 أضعاف الكمية اليومية الموصى بها ، كما أن شكل فيتامين K الموجود في الكرنب هو K1 ، والذي يختلف عن فيتامين K2. تم العثور على K2 في أطعمة الصويا المخمرة وبعض المنتجات الحيوانية. يساعد في الوقاية من أمراض القلب وهشاشة العظام
يوجد العديد من المواد المضادة للسرطان بالكرنب
يتم تحميل الكرنب في الواقع بالمركبات التي يعتقد أن لها تأثيرات وقائية ضد السرطان. أحد هذه المواد هو سلفورافان ، وهي مادة ثبت أنها تساعد في محاربة تكوين السرطان على المستوى الجزيئي. يحتوي أيضًا على إندول -3 كاربينول ، مادة أخرى يعتقد أنها تساعد في الوقاية من السرطان.
الكرنب يحتوي على نسبة عالية من بيتا كاروتين
يحتوي ال kale على نسبة عالية من البيتا كاروتين ، وهو أحد مضادات الأكسدة التي يمكن للجسم تحويلها إلى فيتامين أ ، لذلك ، يمكن أن يكون الكرنب وسيلة فعالة لزيادة مستويات الجسم من هذا الفيتامين المهم للغاية.
غني بالمعادن
ال kale غني بالمعادن ، وهو مصدر نباتي جيد للكالسيوم ، وهو عنصر غذائي مهم جدًا لصحة العظام ويلعب دورًا في جميع أنواع الوظائف الخلوية. كما أنه مصدر جيد للمغنيسيوم ، وهو معدن مهم للغاية لا يحصل عليه معظم الناس. قد يكون تناول الكثير من المغنيسيوم يقي من مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب. يحتوي الكرنب أيضًا على قدر كبير من البوتاسيوم ، وهو معدن يساعد في الحفاظ على التدرجات الكهربائية في خلايا الجسم. تم ربط تناول كمية كافية من البوتاسيوم بانخفاض ضغط الدم وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب.
يحتوي الكرنب على نسب عالية من Lutein and Zeaxanthin
يحتوي ال kale على نسبة عالية من اللوتين والزياكسانثين ، وهما من العناصر الغذائية القوية التي تحمي العيون. أحد أكثر عواقب الشيخوخة شيوعًا هو أن البصر يسوء. لحسن الحظ ، هناك العديد من العناصر الغذائية في النظام الغذائي التي يمكن أن تساعد في منع حدوث ذلك ، ومن أهمها اللوتين والزياكسانثين ومضادات الأكسدة الكاروتينية الموجودة بكميات كبيرة في ال kale وبعض الأطعمة الأخرى. أظهرت العديد من الدراسات أن الأشخاص الذين يتناولون كمية كافية من اللوتين والزياكسانثين لديهم مخاطر أقل بكثير للإصابة بالتنكس البقعي وإعتام عدسة العين ، وهما نوعان شائعان من اضطرابات العين
يساعد في نزول الوزن
الكرنب منخفض جدًا في السعرات الحرارية ولكنه لا يزال يوفر حجمًا كبيرًا من شأنه أن يساعدك على الشعور بالشبع. يحتوي الكالي أيضًا على كميات صغيرة من البروتين والألياف و نسبة عالية من الماء . هذان عنصران من أهم العناصر الغذائية عندما يتعلق الأمر بفقدان الوزن.
يحتوي كوب واحد من الكرنب على :
فيتامين أ: 206% من القيمة الغذائية اليومية
فيتامين ك : 684 % من القيمة الغذائية اليومية
فيتامين سي : 134% من القيمة الغذائية اليومية
فيتامين B6 : 9% من القيمة الغذائية اليومية
المنغنيز : 26% من القيمة الغذائية اليومية
الكالسيوم : 9% من القيمة الغذائية اليومية
النحاس : 10% من القيمة الغذائية اليومية
البوتاسيوم : 9% من القيمة الغذائية اليومية
المغنيسيوم : 6% من القيمة الغذائية اليومية
فيتامينات B1 , B2 , B3 : 3% من القيمة الغذائية اليومية
حديد : 3% من القيمة الغذائية اليومية
الفسفور : 3% من القيمة الغذائية اليومية
الملخص
شعبية الكرنب لها علاقة كبيرة بمغذياتها. تشتهر هذه الخضار الورقية بتركيزها العالي من المركبات النباتية المفيدة ، بما في ذلك الجلوكوزينات والفلافونويد والكاروتينات وفيتامين سي.
يأتي هذا الأخضر المورق في مجموعة متنوعة من الألوان والأشكال أو القوام. غالبًا ما يتم تناوله نيئًا في السلطات والعصائر ولكن يمكن أيضًا الاستمتاع به على البخار أو سوتيه أو مسلوق أو مخبوز. إلى جانب البروكلي أو براعم بروكسل ، يعتبر الكرنب نباتًا من الفصيلة الصليبية يقدم مجموعة من الفوائد الصحية المحتملة.
أكثر أسباب أمراض الكلى المزمنة هو مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعاً لمرض الكلى المزمن حيث أن 45 ٪ من مرضى السكري سوف يصابون بمرض الكلى خلال حياتهم. و أكثر من 27 ٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم سوف يصابون بمرض الكلى المزمن. ولكن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرض السكري والكلى أمراً بالغ الأهمية لمنع الآثار الجانبية لارتفاع نسبة السكر في الدم وكذلك شفاء مقاومة الأنسولين ومرض السكري.
سنناقش اليوم النظام الغذائي الخاص بمرضى السكري وأمراض الكلى الذي أثبتته الممارسة والأدبيات . بالإضافة إلى قدرته على إدارة نسبة السكر في الدم ، وتعزيز وظائف الكلى ، وتقليل الكرياتينين ، وحمض اليوريك ، وزيادة الطاقة ، والقدرة على التحمل ، ومعدل الترشيح في الكُبيبة.
هل يمكن أن تصاب بمرض السكري وأمراض الكلى في نفس الوقت؟
بالطبع ، 50 ٪ من مرضى السكر يعانون من أمراض الكلى. خاصة إذا كنت لا تتحكم في قراءات السكر في الدم. تشير التقديرات إلى أن الإصابة بداء السكري من النوع 1 تزيد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن خلال العمر إلى أكثر من 70٪.
هذا الانتشار المرتفع لمرض الكلى المزمن بين مرضى السكري من النوع 1 ناتج عن الارتفاع المستمر لHBA1c فوق 7.9 وسكر الدم البالغ 180 ملغم / ديسيلتر والذي يمثل عتبة إعادة امتصاص الجلوكوز في الكلى.
كيف يسبب مرض السكري الفيسيولوجيا المرضية لاعتلال الكلية؟
أولاً الزيادة في الجلوكوز والكربوهيدرات المكررة والفركتوز. والزيوت النباتية التي تحتوي على مستوى عالٍ من أوميغا 6 ستسبب زيادة في مقاومة الأنسولين. نتيجة لذلك ، ستزيد من إفراز الأنسولين في خلايا بيتا. ثانياً ارتفاع مستوى الأنسولين ، وكذلك مقاومة الأنسولين في الكبد. سوف يؤدي إلى زيادة تكوين الدهون التي تسبب الكبد الدهني.
تطور الكبد الدهني يزيد من مستويات هرمون الإستروجين. في حين أن المستويات العالية من الأنسولين والجلوكوز تسبب زيادة إفراز TSH والثيروكسين. يحفز كل من الكبد الدهني والمستوى العالي من الإستروجين والثيروكسين إلى تنشيط نظام الرينين الأنجيوتنسينوجين الذي يبدأ بالأنجيوتنسينوجين في خلايا الكبد.
زيادة مستويات الجلوكوز والأنجيوتنسين الثاني سوف يسبب ارتفاع في ضغط الدم عن طريق زيادة إعادة امتصاص الصوديوم. يؤدي ارتفاع الجلوكوز إلى زيادة عمل مضخة الصوديوم الجلوكوز في الأنبوبة الملتوية القريبة. وكذلك إعادة امتصاص الصوديوم في الأنبوبة الملتوية البعيدة كإستجابة للألدوستيرون. يسحب كل من الصوديوم والجلوكوز الماء إلى قشرة الغدة الكظرية مما يزيد من ضغط القشرة الكلوية. هذا يسبب مقاومة لتدفق الدم في الكُبيبة مما يرفع الضغط الهيدروستاتيكي للكُبيبة.
يزيد الأنجيوتنسين الثاني من تضيق الأوعية الشريانية مما يقلل من تدفق الدم إلى الكُبيبة ويؤدي إلى زيادة ضغط الدم. هذه الزيادة تؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الكئُبيبي.كما تعمل هذه الزيادة في ضغط الدم من زيادة التوتر الميكانيكي في الكُبيبة.
فيسيولوجيا أمراض الكلى
تقييم مرض الكلى المزمن :
اعتلال الكلية بسبب السكري يسبب تصلب الكبيبات الناجم عن التراكم الزائد لل extracellular matrix خارج الخلية التي تنتجها الخلايا المتوسطة بشكل مفرط “mesangial cells”. مع زيادة تشكيل المنتجات النهائية glycation المتقدمة.
تؤدي إعادة امتصاص الجلوكوز والصوديوم إلى معاناة الأنسجة الكلوية من اعتلال الكلية مع الوذمة ” احتباس السوائل”. هذا هو السبب في أن مرضى السكري من النوع 1 غالباً ما يعانون من تضخم الكلى مع ارتفاع في معدل الترشيح الكبيبي.
80٪ من مرضى السكري من النوع 1 سيعانون من microalbuminuria في غضون 15 عاماً و 75٪ منهم ينتقلون إلى مرض كلوي في المرحلة النهائية في غضون 20 عاماً.
تقييم أمراض الكلى
ما هو النظام الغذائي الذي يجب اتباعه للكلية؟
من الواضح أن مستويات الجلوكوز العالية وكذلك الضغط الهيدروستاتيكي العالي للكبيبة. يسبب تدهور جميع هياكل الكلى. لذلك من الضروري قطع الكربوهيدرات لإدارة نسبة السكر في الدم. أثناء التحكم في ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي.
نعم ، عن طريق خفض الكربوهيدرات سوف تتغلب على مرض السكري وأمراض الكلى مثل النظام الغذائي الكيتوني المعدل. لكن بالطبع ، أنت بحاجة إلى نظام غذائي كيتو جيد التركيب وصديق للكلى لا يضع المزيد من الضغط على الكلى المعرضة للخطر.
لا تنس أن الكلى ستبدأ في الانضمام إلى تكوين الجلوكوز في الكبد. وإنتاج الجلوكوز بنسبة 40 ٪ في الجسم عندما تدخل الكلى في وضع الجوع.
هل الكيتو مفيد للكلى حقاً؟
النظام الغذائي الكيتوني مفيد لمرضى الكلى إذا تم تطبيقه بشكل صحيح. لإفادة الكلى في نظام غذائي مخصص لمرضى السكري وأمراض الكلى تم تعديل نظام الكيتو الغذائي بما بتناسب مع تعليمات أمراض الكلى . يجب أن يكون النظام الغذائي سهلاً على الكُبيبة لتصفية الدم. دون الضغط عليها.
يتم تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الجوع مما يقلل من ضغط الدم عن طريق تعزيز توسع الأوعية.
يقلل من الأنسولين وتناول الجلوكوز من هرمون الغدة الدرقية مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الكبد من الأنجيوتنسينوجين.
قد ينتج انخفاض ضغط الدم أثناء الصيام نتيجة انخفاض مستويات T3.
تتحسن صحة الكبد ويتم حرق الدهون المتراكمة فيه للحصول على الوقود. مما يقلل من ضغط الدم واحتباس الماء.
تقوم الكلى بإنتاج الجلوكوز عن طريق عملية gluconeogenesis ويمكنها تصنيع الجلوكوز من الأحماض الأمينية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الكلى في نفس الوقت على الكيتونات التي تعد مصدراً للوقود المضاد للالتهابات.
تزداد كمية الأجسام الكيتونية 20 مرة أكثر عند تطبيق نظام الكيتو الغذائي.
فقدان الصوديوم من الكلى يقلل من ضغط القشرة الكلوية. وكذلك الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي.
يمكن تعزيز تكوين الكيتونات بواسطة مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2). عن طريق تعزيز إفراز الجلوكوز في البول من خلال تثبيط إعادة امتصاص الجلوكوز الكلوي. لذا فإن حالة التمثيل الغذائي التي تعاني من نقص الطاقة تحفز الإنتاج الداخلي للكيتونات. كمصدر للطاقة التعويضية.
علاوة على ذلك ، تتمتع الأجسام الكيتونية بالكثير من الفوائد:
الحالة الكيتونية مع انخفاض مستوى الجلوكوز ومعدل إعادة امتصاصه يقلل من استهلاك الأكسجين الكلوي مما يقلل من الجذور الحرة ويزيد من توافر الأكسجين لإصلاح أنسجة الكلى.
بيتا هيدروكسي بوتيرات “وهو احد الأجسام الكيتونية” يزيد من حماية الكلى ضد السموم المختلفة. مثل Paraquat وهي مادة كيميائية سامة تستخدم على نطاق واسع كمبيد للأعشاب
بيتا هيدروكسي بوتيرات يزيد من القدرة على تحمل نقص التروية في الكلى. وكذلك يمنع تلف الأنسجة وتدهور وظائف الكلى.
بيتا هيدروكسي بوتيرات يمنع نوعاً من موت الخلايا المبرمج. مع مكون التهابي كبير يسمى pyroptosis.
طرق عمل المضخات في الكلية
ماذا يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى السكري والكلى؟
يجب أن يقلل النظام الغذائي لمرض السكري وأمراض الكلى من زيادة الضغط على الكلى. كما سوف تقلل من ارتفاع ضغط الدم في القشرة الكلوية. اتباع نظام غذائي منخفض السكر يقييد الجوع سيكون فعالاً في الحد من إنتاج ACE. في حين أن انخفاض البروتين والفوسفور والنظام الغذائي منخفض البوتاسيوم سيقلل من الطاقة المستهلكة في الترشيح وإعادة الامتصاص.
للحد من إرتفاع حمض اليوريك يجب اتباع الحمية منخفضة البيورين. كما يجب تقليل الفركتوز.و المكسرات لدعم شفاء الكلى.
الكربوهيدرات :
يجب تقييد الكربوهيدرات لمرضى السكري و الكلى. يجب أن لا يتجاوز النظام الغذائي 50 غرام من إجمالي الكربوهيدرات يومياً أي حوالي 5٪ من السعرات الحرارية اليومية. وذلك للسيطرة على نسبة السكر في الدم وتقليله إلى أقل من mg / dl80. مما يقلل من الماء والملح المعاد امتصاصهما مع إعادة امتصاص الجلوكوز.
يجب التحكم في نسبة السكر في الدم عن طريق الأدوية الصديقة للكلى. مثل مثبطات SGLT-2 لمرضى السكري من النوع 2 أو الأنسولين في مرضى السكري من النوع 1. عند استخدام مثبطات SGLT-2 ، يجب قياس مستويات الكيتون لأنها تتسبب في تحول الجسم إلى الحالة الكيتونية.
الدهون في النظام الغذائي لمرضى الكلى والسكري :
جميع الزيوت المصنعة مثل الزيوت النباتية أو المارجرين ممنوعة لأنها تزيد من الإلتهاب وتحفز مقاومة الأنسولين في الكبد. ستكون الدهون مصدر الطاقة الرئيسي الكافي لتحقيق إجمالي السعرات الحرارية حسب المتطلبات للحفاظ على وزن الجسم المطلوب.
الدهون الحيوانية مثل زيت الزيتون البكر ، وزيت جوز الهند غير المعالج هي أفضل مصادر الدهون. نسبة الدهون في في النظام الغذائي هي 80-85 ٪ من السعرات الحرارية.
البروتين :
يرتبط إنتاج اليوريا ارتباطاً وثيقاً بكمية البروتين التي يتم تناولها. لذلك ، يمكن استخدام اليوريا لتقدير ما إذا كان المريض المصاب بمرض الكلى المزمن يتلقى الكميات المطلوبة من البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل إنتاج اليوريا كتقدير لتراكم السموم البولية المفترضة ، وبالتالي ، كمبدأ توجيهي لإدارة الوجبات الغذائية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
الأفراد العاديون الذين يتناولون كميات صغيرة من البروتين لديهم قيم GFR منخفضة . على العكس من ذلك ، فإن تناول وجبة كبيرة من البروتين يرفع معدل الترشيح الكبيبي بشكل عابر
عندما تصعد خلايا الدم الحمراء في المستقيم الصاعد ، فإنها تحتاج إلى فقدان اليوريا. في غياب UT-B1 ، لا تستطيع خلايا الدم الحمراء فقدان اليوريا بسرعة كافية وإخراج بعض اليوريا من النخاع إلى مجرى الدم ، مما يقلل من كفاءة تبادل التيار المعاكس والقدرة على تركيز البول.
فقط ما يقرب من 50 ٪ من الأمونيا المنتجة تفرز في البول في ظل الظروف القاعدية. تدخل الأمونيا المتبقية الدورة الدموية الجهازية عبر الأوردة الكلوية. الأمونيا التي تدخل الدورة الدموية الجهازية تخضع لعملية التمثيل الغذائي الكامل تقريباً في الكبد. يستخدم المسار الأيضي الرئيسي HCO3− كركيزة، ويولد اليوريا. وبالتالي ، فإن الأمونيا المنتجة في الكلى ، ونقلها إلى الدورة الدموية الجهازية ، واستقلابها في الكبد إلى اليوريا ليس لها فائدة حمضية قاعدية صافية.
غالباً ما يوصى باتباع نظام غذائي منخفض البروتين (LPD) يتراوح بين 0.6 و 0.8 غم / كغم / يوم لإدارة مرض الكلى المزمن. ولكن كن على علم لاتخاذ وزن الجسم المثالي في حالة CKD. أفضل ألا يتجاوز 0.6-0.7 غم / كغم في اليوم = 45-50 غم / بروتين في اليوم
حمية مرضى الكلى
الفسفور :
فرط فسفور الدم هو حالة متقدمة من مرض الكلى المزمن التي يتم تجنبها في المراحل الأولى عن طريق زيادة استخراج الكلى وانخفاض في إعادة امتصاص الكلى. مع تطور المرض والحد من GFR بين 20 و 30 مل / دقيقة / 1.73m2 فرط فسفور الدم تصبح واضحة.
يتم ترشيح ما يقرب من 7 غرام من الفسفور يومياً عن طريق الكلى ، على المستويات الفسيولوجية لفسفور الدم ، منها 80٪ -90٪ يتم إعادة امتصاصها بواسطة الأنابيب الكلوية والباقي يفرز في البول (حوالي 700 ملغ) يساوي امتصاص الأمعاء.
هذا النقص في قوة استخراج الفسفور يقلل من الاستخراج من 800mg / day إلى 650mg / day مع انخفاض 20 ٪. يتم إعادة امتصاص ما يقرب من 10-20 ٪ من الفسفور المستخرج في الأنبوب القريب. تمتص الأمعاء حوالي 75٪ -85٪ من الفسفور المتناول.
لذلك إذا كان المريض يتناول 800mg من الفسفور على النحو الموصى به لمرض الكلى في نهاية المرحلة. يتم امتصاص حوالي 650mg من الفسفور في الأمعاء التي تتناسب مع قدرة استخراج الكلى من الفسفور.
يوصى بتقييد الفسفور الغذائي من 800-1000 ملغم / يوم أو 17 ملغم / كغم من وزن الجسم المثالي أو وزن الجسم لمرضى CKD من بداية المرحلة 3. في ممارستنا ، يمكن أن يؤدي استخدام النظام الغذائي الكيتوني على مرضى المرحلة 2 وحدهم دون تقييد الفسفور إلى تقليل الكرياتينين. لكن اتباع نظام الكيتو الغذائي للكلى (KKD) يوفر نتائج أسرع عن طريق تقليل جهد الترشيح على الكبيبة.
الفسفور والكلى
البوتاسيوم :
فقط 1-2 ٪ من البوتاسيوم متاح في الدورة الدموية. يجب تنظيم تركيز البوتاسيوم في الدم باستمرار عن طريق الكلى. تفقد الكلى التي تعمل بشكل غير صحيح القدرة على تصفية السوائل في الجسم ، مما قد يؤدي إلى مستويات عالية بشكل خطير من البوتاسيوم في الدم.
تقليل كمية البوتاسيوم المتناول يقلل من الطاقة اللازمة لإفراز K + إلى التجويف الذي يجنب ATP للتخلص من الكرياتينين وتقليل جهد الكلى.
تقليل البوتاسيوم إلى ما لا يزيد عن 2000 ملغ / يوم مناسب لتقليل الضغط على النيفرون كما سيقلل من خطر فرط بوتاسيوم الدم.
هل يمكنك إيقاف مرض الكلى السكري من التقدم؟
وفقا لممارستنا باستخدام KKD ، من الممكن عدم إيقاف المرض ولكن يتمكن النظام من عكس اعتلال الكلية وتقليل الكرياتنين في الدم وزيادة GFR للمرضى الذين يعانون من CKD في جميع المراحل. من المرحلة 1 رمي 5.
يهدف بروتوكول العيادة لدينا إلى دعم الكلى عن طريق تقليل الطلب على طاقة ATP كما هو الحال مع تقليل التوتر الميكانيكي للكبيبة مع تقليل الضغط الساكن للقشرة.
يوضع مرضانا على حمية الكيتو المخصصة للكلى والتي تتضمن انخفاض البوتاسيوم ، والفسفور ، وانخفاض البروتين ، والبيورين منخفضة جداً ، والكربوهيدرات منخفضة جداً.
هل يمكنك عكس تلف الكلى الناتج عن مرض السكري؟
نعم يمكنك ذلك إذا تمت إدارة مرض السكري بشكل صحيح وتم تقليل قشرة الكلى التي تسمح للخلايا Podocytes بالتجدد وتدهور المصفوفة الخلالية حول الخلايا المتوسطة.
الأطعمة التي يجب تجنبها مع أمراض الكلى والسكري
الأجبان والحليب
صفار البيض
الزيوت المصنعة
العصائر
الخضراوات الورقية
الفواكه
اللوز والمكسرات
الحبوب والخبز
دراسات حالات مرضى يعانون من أمراض الكلى والسكري عند ممارسة نظام KKD:
تظهر دراستنا على المرضى في عيادتنا تحسناً مذهلاً في CKD و AKI.
المريض مع إصابة الكلى الحادة يلاحظ انخفاض القيم من ارتفاع مستويات الكرياتينين إلى المعدل الطبيعي. فاطمة من الكويت خفضت نتائج الكرياتينين من 6.25 إلى 0.69. بينما خفض يوسف من الأردن قيمه من 1.6 إلى 0.7 في غضون أقل من 10 أسابيع بعد بداية البرنامج.
باسم من الأردن مريض اعتلال الكلية السكري يقلل من وحدات الأنسولين لديه من 30 وحدة إلى 10 وحدات فقط. بينما يتم تحسينه من المرحلة 5 إلى المرحلة 4 مع انخفاض الكرياتينين من 5.61 إلى 4.14.
فادية من الأردن تحسن نتائجها قليلاً على الرغم من أنها تعاني من ضعف في التحكم في ضغط الدم. كما هو الحال هنا يتم تقليل الكرياتينين في الدم من 3.9 إلى 3.1.
الجريب فروت فاكهة حمضية لذيذة لها العديد من الفوائد الصحية. ومع ذلك ، يمكن أن يتفاعل مع بعض الأدوية الشائعة ، ويغير تأثيرها على جسمك.
إذا كنت مهتمًا بالتحذير من الجريب فروت في العديد من الأدوية ، فستساعدك هذه المقالة في فهم سبب وجودها وما هي الخيارات المتاحة أمامك.
فيما يلي نظرة فاحصة على 31 دواءً شائعًا قد يكون لها تفاعلات خطيرة مع الجريب فروت ، بالإضافة إلى بعض البدائل.
ملاحظة: تحتوي هذه المقالة على معلومات عامة – وليست نصيحة طبية محددة. تحدث إلى طبيبك قبل تغيير استخدامك لأي دواء.
كيف تتفاعل الجريب فروت مع الأدوية؟
تفاعل الأدوية مع الجريب فروت
تتم معالجة الأدوية في الكبد والأمعاء الدقيقة بواسطة مجموعة متخصصة من البروتينات تسمى السيتوكروم P450 (CYPs). تقوم CYPs بتفكيك الأدوية ،بالتالي مما يقلل من مستويات الدم للعديد منها.
يحتوي الجريب فرُوت وقليل من أقاربه المقربين ، مثل برتقال إشبيلية والتانجيلوس والبوميلوس ومينيولاس ، على فئة من المواد الكيميائية تسمى فورانوكومارين.
الفورانوكومارين يعطل الوظيفة الطبيعية لـ CYPs. في الواقع ، تشير الدراسات إلى أنها تزيد من مستويات الدم لأكثر من 85 دواءً.
عن طريق إبطاء الطريقة التي تحلل بها CYPs الأدوية في الأمعاء والكبد ، يمكن أن يزيد الجريب فرُوت من الآثار الجانبية لهذه الأدوية.
هناك ثلاثة أشياء يجب معرفتها لفهم ما إذا كان يمكنك تناول الجريب فرُوت بأمان مع هذه الأدوية وكيف يمكنك ذلك.
لا يتطلب الأمر الكثير. يكفي تناول حبة جريب فرُوت كاملة أو كوب واحد من عصير الجريب فرُوت لتغيير تأثير هذه الأدوية عليك. تستمر آثاره عدة أيام. تستمر قدرة الجريب فرُوت على التأثير في الدواء لمدة 1-3 أيام. بالتالي إن تناول دوائك بضع ساعات بعيدًا عن تناوله ليس بالوقت الكافي. إنها مهمة. بالنسبة لعدد قليل من الأدوية ، يمكن أن تكون تأثيرات الجريب فرُوت خطيرة. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، إليك معلومات مفصلة حول 32 دواءً شائعًا قد تتفاعل مع الجريب فرُوت ، مصنفة حسب الاستخدام.
بعض أدوية الكوليسترول
تعمل الستاتينات عن طريق الحد من الإنتاج الطبيعي للكوليسترول. بالتالي هذا يحسن صورة البروتينات الدهنية في الدم ويقلل من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بها.
يمكن أن تسبب الستاتينات انحلال الربيدات ، أو انهيار الأنسجة العضلية. كما أنه هذا يؤدي إلى ضعف العضلات والألم وتلف الكلى في بعض الأحيان.
يزيد الجريب فروت من مستويات الدم في ثلاث عقاقير ستاتين شائعة بشكل كبير ، مما يزيد من خطر انحلال الربيدات :
أتورفاستاتين (ليبيتور)
لوفاستاتين (ميفاكور)
سيمفاستاتين (زوكور)
أظهرت إحدى الدراسات أن شرب كوب من عصير الجريب فروت مع سيمفاستاتين أو لوفاستاتين أدى إلى زيادة مستويات الدم لهذه الستاتينات بنسبة 260٪.
البدائل: لا يتفاعل برافاستاتين (برافاشول) وروسيوفاستاتين (كريستور) وفلوفاستاتين (ليسكول) مع الجريب فروت.
بعض أدوية ضغط الدم
معظم أنواع أدوية ضغط الدم لا تتأثر بالجريب فروت. ومع ذلك ، يجب استخدام الأدوية الأربعة التالية لضغط الدم بحذر:
فيلوديبين
نيفيديبين (بروكارديا)
لوسارتان (كوزار)
إبليرينون (إنسبرا)
يُعرف أول نوعين من الأدوية في هذه القائمة باسم حاصرات قنوات الكالسيوم. إنها تعمل عن طريق تغيير طريقة استخدام الأوعية الدموية للكالسيوم ، وإرخاء الأوعية ، وتخفيف ضغط الدم.
يعمل آخر دواءين في هذه القائمة عن طريق تقليل نشاط هرمون يسمى أنجيوتنسين 2 ، والذي يزيد ضغط الدم بشكل طبيعي.
وجدت إحدى الدراسات أن مستويات نيفيديبين في الدم زادت بشكل كبير عند تناولها مع حوالي 2 كوب (500 مل) من عصير الجريب فروت ، مقارنة مع عدم وجود عصير. أدى ذلك إلى انخفاض سريع في ضغط الدم ، والذي قد يكون خطيرًا إذا لم يتم الإشراف عليه.
يعتبر اللوسارتان غير معتاد في أن الجريب فروت يقلل من آثاره ، مما قد يحد من قدرته على التحكم في ضغط الدم.
يعمل إبليرينون بشكل مشابه للوسارتان ، لكن مستوياته تزيد عند تناوله مع الجريب فروت. يمكن أن تسبب مستويات إبليرينون المفرطة الكثير من البوتاسيوم في الدم ، مما قد يتداخل مع إيقاع القلب.
البدائل: لا يتفاعل سبيرونولاكتون (ألداكتون) ، وهو دواء مشابه للوسارتان والإيبليرينون ، مع الجريب فروت. أملوديبين (نورفاسك) هو مانع لقنوات الكالسيوم مثل فيلوديبين ونيفيديبين ، والذي لا يتفاعل أيضًا مع الجريب فروت.
عدد قليل من أدوية نظم القلب
يؤثر الجريب فرُوت على بعض الأدوية التي تعالج اضطرابات نظم القلب. يمكن أن تكون هذه التفاعلات خطيرة بشكل خاص وتشمل:
أميودارون
درونيدارون (ملتق)
أعطت دراسة 11 رجلاً كانوا يتناولون الأميودارون كوبًا من عصير الجريب فرُوت (حوالي 300 مل). بالتالي زادت مستويات الأدوية بنسبة تصل إلى 84٪ ، مقارنة مع أولئك الذين لا يشربون العصير.
يلعب هذان الدواءان دورًا مهمًا في إدارة صحة المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب. تسببت التغيرات المرتبطة بالجريب فرُوت في مستويات هذه الأدوية أحيانًا في حدوث تغيرات خطيرة في ضربات القلب.
بعض الأدوية المضادة للعدوى
هذه الأدوية المضادة للعدوى ، والتي تسمى مجتمعة مضادات الميكروبات ، تختلف اختلافًا كبيرًا في مفعولها وانهيارها في الجسم.
على الرغم من أن مضادات الميكروبات هي واحدة من أكثر فئات الأدوية تنوعًا ، إلا أنه لا يوجد سوى عدد قليل من الأدوية التي لها تفاعلات مهمة معروفة مع الجريب فرُوت:
الاريثروميسين
ريلبيفيراين وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية ذات الصلة
بريماكين والأدوية المضادة للملاريا ذات الصلة
ألبيندازول
يستخدم الاريثروميسين لعلاج عدة أنواع من الالتهابات البكتيرية. أظهرت دراسة قارنت عصير الجريب فرُوت مع الماء في المرضى الذين يتناولون الاريثروميسين أن العصير زاد من مستويات الدم في الدواء بنسبة 84٪. يمكن أن تؤدي المستويات الزائدة من هذا الدواء إلى اضطراب ضربات القلب.
كما أن الجريب فرُوت يزيد أيضًا من مستويات أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل ريلبيفيرين ومارافيروك ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للملاريا المرتبطة بالبريماكين. قد يؤثر هذا على إيقاع القلب أو وظيفته.
نظرًا لأن مضادات الميكروبات يتم تناولها بشكل عام لفترة محدودة ، فربما يكون من الأسهل تجنب الجريب فرُوت أثناء تناول هذه الأدوية.
البدائل: كلاريثروميسين دواء من نفس فئة الاريثروميسين لا يتفاعل مع الجريب فرُوت. الدوكسيسيكلين هو دواء مضاد حيوي ومضاد للملاريا ولا يتفاعل معه أيضًا.
العديد من أدوية المزاج
معظم مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للقلق آمنة للاستخدام مع الجريب فرُوت.ومع ذلك ، تتفاعل العديد من أدوية الحالة المزاجية معها ، بما في ذلك:
كيتيابين (سيروكويل)
لوراسيدون (لاتودا)
زيبراسيدون (جيودون)
بوسبيرون (بوسبار)
ديازيبام (فاليوم)
ميدازولام (فيرسيد)
تريازولام (هالسيون)
تُستخدم أدوية مثل الكيتيابين ولوراسيدون في علاج الاضطرابات المزاجية والسلوكية. يمكن أن تؤدي المستويات المتزايدة من هذه الأدوية إلى تغيرات في ضربات القلب أو النعاس.
علاوة على ذلك ، فإن الديازيبام والميدازولام والتريازولام هي مهدئات تستخدم أحيانًا لنوبات الهلع أو أشكال القلق الأخرى.
قارنت إحدى الدراسات بعض هذه الأدوية في تسعة مرضى ، تناول بعضهم الجريب فرُوت. أظهرت أن الجريب فرُوت يمكن أن يزيد من تأثيرات هذه الأدوية ، مما يؤدي إلى النعاس المفرط.
بعض مميعات الدم
تستخدم مخففات الدم لعلاج الجلطات الدموية أو منعها. يتأثر بعضها بالجريب فرُوت ، ومنها:
أبيكسابان (إليكويس)
ريفاروكسابان (زارلتو)
كلوبيدوجريل (بلافيكس)
تيكاجريلور (بريلينتا)
يعتمد كلوبيدوجريل على CYPs – البروتينات التي يحدها الجريب فرُوت – للعمل. وبالتالي ، يصبح أقل نشاطًا عند مزجه مع الجريب فرُوت.
أظهرت دراسة أجريت على 7 مرضى تناولوا عقار كلوبيدوجريل مع 200 مل من عصير الجريب فرُوت أو الماء تنشيطًا أقل للعقار مع العصير. ومع ذلك ، لم تتأثر قدرته على علاج جلطات الدم.
على العكس من ذلك ، يزيد الجريب فرُوت من مستويات الدم للأدوية الأخرى في هذه القائمة ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف.
البدائل: يستخدم الوارفارين (الكومادين) لأغراض مشابهة لتلك الخاصة بأبيكسابان وريفاروكسابان. في حين أن الوارفارين حساس للأطعمة التي تحتوي على فيتامين K ، فإن تنشيطه لا يتأثر بالجريب فرُوت.
عدة مسكنات للألم
تتأثر مسكنات الألم المتعددة بالجريب فرُوت:
الفنتانيل
كسيكودون
كولشيسين
يعتبر الفنتانيل والأوكسيكودون من مسكنات الآلام المخدرة. على الرغم من أن مستويات الدم لديهم تتأثر بشكل طفيف بكميات صغيرة من الجريب فروت ، إلا أنه قد يغير من مدة بقائهم في الجسم.
الكولشيسين هو دواء قديم يستخدم لعلاج النقرس. تتم معالجتها بواسطة CYPs ويمكن أن تتفاعل مع الجريب فرُوت. ومع ذلك ، أظهرت دراسة أجريت عام 2012 أن شرب 240 مل من عصير الجريب فرُوت كان له تأثير ضئيل فقط على مستوياته.
البدائل: المورفين والديلود من مسكنات الألم المخدرة التي لا تتأثر بالجريب فرُوت
عدد قليل من علاج ضعف الانتصاب وأدوية البروستاتا
هناك عدد قليل من أدوية ضعف الانتصاب وأدوية البروستاتا تستحق الاهتمام فيما يتعلق بتفاعلات الجريب فروت:
سيلدينافيل (الفياجرا)
تادالافيل (سياليس)
تامسولوسين (فلوماكس)
سيلودوسين (رابافلو)
تعمل أدوية ضعف الانتصاب مثل سيلدينافيل وتادالافيل عن طريق استرخاء الأوعية الدموية ، مما يزيد من تدفق الدم إلى الانتصاب.
نظرًا لأن الأوعية الدموية الأخرى تسترخي مع هذه الأدوية أيضًا ، فإن زيادة مستويات الدم من هذه الأدوية التي يسببها الجريب فروت يمكن أن تقلل من ضغط الدم.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب أدوية تضخم البروستاتا مثل التامسولوسين زيادة في الدوخة وانخفاض ضغط الدم عند تناولها مع الجريب فروت.
البدائل: فئة أخرى من أدوية تضخم البروستاتا ، والتي تشمل فيناسترايد ودوتاستيريد ، لا تتأثر بشكل كبير بالجريب فروت
هل يجب أن تتخلى عن الجريب فروت؟
بينما تسرد هذه المقالة 31 دواءً شائعًا تتفاعل مع الجريب فروت ، فهي ليست قائمة كاملة.
يقدم موقع Drugs.com مدققًا للتفاعل الدوائي يمكنك استخدامه للتحقق من التفاعلات الدوائية.
بالإضافة إلى ذلك ، يسرد موقع Rxlist.com بعض الأدوية الأقل شيوعًا التي تتفاعل مع الجريب فروت.
من المهم أن تتذكر أن حبة جريب فروت واحدة كاملة أو حوالي كوب كبير من العصير تكفي لتغيير مستويات الدم للعديد من الأدوية. وبعض هذه الأدوية قد يكون لها آثار جانبية خطيرة عندما تتفاعل مع الجريب فروت.
إذا كنت تتناول أدوية حاليًا مع تفاعلات الجريب فروت ، فانتقل إلى دواء بديل أو توقف عن تناول الجريب فروت.
الخلاصة
يتداخل الجريب فروت مع البروتينات الموجودة في الأمعاء الدقيقة والكبد التي عادةً ما تكسر العديد من الأدوية.
يمكن أن يؤدي تناول الجريب فروت أو شرب عصير الجريب فروت أثناء تناول هذه الأدوية إلى ارتفاع مستوياتها في الدم – والمزيد من الآثار الجانبية.
مع بعض الأدوية ، يمكن أن يسبب تناول كميات صغيرة من الجريب فروت آثارًا جانبية شديدة. لذلك ، يجب تجنب الجمع.
قد تضع صيدليتك علامة على هذه الأدوية بتحذير من تفاعل الجريب فروت. تأكد من معرفة طبيبك والصيدلي إذا كنت تستهلك الجريب فروت بانتظام. يمكنهم مساعدتك في تحديد ما إذا كان من الآمن تناوله أثناء تناول بعض الأدوية.
فيتامين ك فيتامين قابل للذوبان في الدهون. يوجد الشكل الغذائي السائد ، (فيلوكينون) أو فيتامين ك 1 ، في النباتات والخضروات الخضراء. في حين يتم تصنيع (الميناكينون) أو فيتامين k2 داخليًا عن طريق البكتيريا المعوية ويتضمن عدة أنواع فرعية تختلف في طول السلسلة الجانبية.
وظائف فيتامين k
يلعب فايتمين ك دورًا كبيرًا في مجموعة واسعة من الأنشطة البيولوجية بما في ذلك:
تنظيم استقلاب الكالسيوم في الأنسجة
نمو الخلايا وتكاثرها
الإجهاد التأكسدي
التفاعلات الالتهابية
دعم صحة العظام
المساعدة في منع تكلس الأوعية الدموية ، مما قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب
كما و يلعب فايتمين ك دورًا مهمًا كعامل مساعد في تخليق بروتينات تخثر الدم في الكبد
اعراض نقص فيتامين k
اعراض نقص فايتمين k هي :
رعاف
نزيف الجهاز الهضمي
نزيف الجهاز البولي
نزيف اللثة
تخثر الدم تحت الاظافر
التعرض للكدمات بسهولة
اسباب نقص فيتامين k
على الرغم من أن نقص فايتمين ك ليس شائعًا عند البالغين ، إلا أنه يمكن أن يحدث لعدة أسباب:
ضعف المحتوى الغذائي لفايتمين ك
العديد من الحالات المرضية (مثل أمراض الكبد والركود الصفراوي والتليف الكيسي وإدمان الكحول وحالات سوء الامتصاص بما في ذلك الالتهابات , أمراض الأمعاء ، والتدخل الجراحي لعلاج البدانة)
و العلاج الدوائي بالعديد من الأدوية (بشكل رئيسي مضادات التخثر التي تحتوي على الكومارين ، ولكن أيضًا الأدوية المذكورة سابقًا والتي تتداخل مع امتصاص فيتامين ك والتمثيل الغذائي وتخليق فيتامين ك ، مثل ريفامبيسين والمضادات الحيوية ).
في الأطفال حديثي الولادة ، هناك أيضًا خطر الإصابة بنقص الفيتامينات ، نظرًا لأن لديهم مخزون فقير من فايتمين ك ، مستويات فايتمين ك منخفضة في حليب الثدي ، و من المحتمل ألا تكون البكتيريا المعوية غير الناضجة مصدرًا لـ فايتمين ك . تماشياً مع هذه النتائج ، فإن الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط هم أكثر عرضة لتطور نقص فايتمين ك من الأطفال الذين يرضعون حليباً صناعيًا.
كيف نمنع نقص فيتامين k
لا توجد كمية محددة من فايتمين ك يجب أن تستهلكها كل يوم. لكن في المتوسط ، يعتبر خبراء التغذية أن 120 ميكروغرام مناسبة للرجال و 90 ميكروغرام مناسبة للنساء. بعض الأطعمة ، بما في ذلك الخضار الورقية ، غنية بفايتمين K وستمنحك كل ما تحتاجه في وجبة واحدة. حقنة واحدة من فايتمين ك عند الولادة يمكن أن تمنع حدوث مشكلة في الأطفال حديثي الولادة. يجب على الأشخاص الذين يعانون من حالات تشمل سوء امتصاص الدهون التحدث إلى أطبائهم حول تناول مكمل فيتامين ك ومراقبة مستوياتهم. الشيء نفسه ينطبق على الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين ومضادات التخثر المماثلة.
مصادر فيتامين k
يوجد فايتمين K1 بشكل طبيعي في الخضار الورقية الخضراء ، بما في ذلك الملفوف والسبانخ واللفت والبروكلي ، وكذلك الزيوت النباتية مثل زيت فول الصويا وزيت الكانولا. تحتوي بعض الفواكه مثل العنب البري والعنب أيضًا على فيتامين.
يوجد فايتمين K2 بشكل أساسي في الأطعمة المخمرة مثل مخلل الملفوف والناتو – طبق ياباني تقليدي مصنوع من فول الصويا المخمر – ولكن أيضًا في منتجات الدواجن ولحم الخنزير. يتم إنتاج هذا الشكل أيضًا عن طريق البكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي
تشمل المصادر الجيدة لفيتامين ك:
الناتو
الكرنب
السبانخ
اللفت
البروكلي
زيت فول الصويا
عصير الرمان
العنب البري
صدور الدجاج
الخس
افوكادو
السلق السويسري
الكبدة
الخوخ
الكيوي
البنجر
البقدونس
فول الصويا
ما مدى جودة امتصاص فيتامين ك
يُمتص فيتامين ك بكميات صغيرة ويبدأ دورة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ويتم توصيله إلى الكبد والأنسجة الأخرى عبر الجهاز اللمفاوي. يتم تخزين الجزء الأكبر من فيتامين K1 في الكبد والباقي سينضم إلى فيتامين K2 ليتم نقله بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة إلى الأنسجة الأخرى
مدى جودة امتصاص فيتامين ك يعتمد على المصدر. على سبيل المثال ، يرتبط فيتامين ك الموجود بالخضروات الورقية بإحكام بعضيات الخلايا النباتية التي تسمى البلاستيدات الخضراء. هذا يجعل من الصعب على جسمك امتصاصه مقارنة بفايتمين K الموجود في الزيوت أو المكملات الغذائية. ومع ذلك ، تميل الخضروات الورقية إلى أن تكون المصدر الرئيسي لفايتمين K في الأنظمة الغذائية الأمريكية. يمكنك زيادة امتصاص الفايتمين من الخضار الورقية الخضراء عن طريق تناولها مع الدهون مثل الزيت أو المكسرات أو الأفوكادو. نظرًا لأن فايتمين K يمكن أن يتداخل مع فعالية الأدوية المسيلة للدم مثل الوارفارين أو الكومادين ، فتأكد من التحدث مع طبيبك قبل تناول هذه المكملات أو زيادة تناولك للأطعمة الغنية بفايتمين ك.
الملخص
فايتمين ك عنصر غذائي مهم يلعب دورًا حيويًا في تخثر الدم وصحة العظام والقلب. في حين أن نقص فايتمين ك نادر الحدوث ، فإن تناوله دون المستوى الأمثل قد يضر بصحتك بمرور الوقت. قد يضعف تناول كمية غير كافية من تخثر الدم ، ويضعف عظامك ، ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب
يمكن العثور على فايتمين ك في العديد من الأطعمة النباتية والحيوانية. على الرغم من ندرة أوجه النقص ، فمن المهم التأكد من حصولك على ما يكفي من هذا الفايتمين الأساسي من خلال نظامك الغذائي. تعتبر الخضروات الورقية الداكنة غنية بشكل خاص بهذا الفايتمين ، حيث توفر أنواع عديدة أكثر من 100٪ من القيمة اليومية في الوجبة الواحدة. أنواع معينة من الكبد هي مصادر جيدة أيضًا
