يمثل مرض الكلى المزمن الناتج عن السكري من النوع الثاني (DKD) تحديًا صحيًا عالميًا كبيرًا بسبب ارتباطه بارتفاع معدلات الفشل الكلوي النهائي (ESKD) وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، مما يزيد من معدلات المرض والوفاة وتكاليف الرعاية الصحية.
كان تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين (RAS) هو العلاج الأساسي لاعتلال الكلية السكري،
.إذ يُبطئ تقدم المرض جزئيًا عبر خفض ضغط الدم
ومع ذلك، ظل خطر تطور المرض قائمًا، مما دفع إلى البحث عن علاجات إضافية فعالة.
أظهرت الدراسات الحديثة، خاصة تجربة CREDENCE، أن مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز المشترك 2 (SGLT2 inhibitors) — مثل كاناجليفلوزين — تحقق فوائد واضحة للكلى والقلب لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
أثبتت التجربة أن استخدام كاناجليفلوزين أدى إلى انخفاض بنسبة 30% في خطر حدوث الفشل الكلوي أو مضاعفة الكرياتينين أو الوفاة الكلوية أو القلبية الوعائية، مما أدى إلى إيقافها مبكرًا لفعاليتها العالية.
هذه النتائج شكّلت نقلة نوعية في الإرشادات العلاجية، وأعادت التركيز على الأدوية التي تحمي الكلى والقلب بشكل مباشر، وليس فقط عبر خفض ضغط الدم أو السكر.
ما العلاقة بين داء السكري وصحة الكلى؟
المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن هي مرحلة متقدمة تسبق الفشل الكلوي مباشرة، ويكون فيها معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بين 15 و29. في هذه المرحلة تكون الكلى قد فقدت معظم قدرتها على أداء وظائفها، وغالبًا ما يظهر البروتين في البول. من الضروري عندها العمل على إبطاء تدهور الكلى من خلال ضبط سكر الدم والضغط واتباع نظام غذائي مناسب، مع البدء في التخطيط المبكر للعلاجات المحتملة مثل الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى.
ما هي الخطوات الواجب اتخاذها في المرحلة المتأخرة من مرض الكلى المزمن وداء السكري من النوع الثاني؟
في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن لدى مرضى السكري من النوع الثاني، تتطلب الرعاية خطوات دقيقة لإبطاء تقدم المرض والحفاظ على الصحة العامة، وتشمل ما يلي:
- إدارة سكر الدم: الحفاظ على مستوى الجلوكوز و(A1C) ضمن النطاق المستهدف من خلال المراقبة المنتظمة، والالتزام بالأدوية والنظام الغذائي الموصى به.
- خفض ضغط الدم: ضبط ضغط الدم ليكون أقل من 130/80 مم زئبق باستخدام الأدوية المناسبة وتعديلات النظام الغذائي.
- تعديل الأدوية: مراجعة الأدوية مع الطبيب لتجنب ما قد يفاقم تلف الكلى وضبط الجرعات وفقًا لوظائف الكلى.
- اتباع نظام غذائي للكلى: تقليل تناول البروتين، والصوديوم، والفوسفور بمساعدة أخصائي تغذية لضمان توازن العناصر الغذائية.
- تغيير نمط الحياة: ممارسة النشاط البدني المنتظم، والحفاظ على وزن صحي، والإقلاع عن التدخين، وتقليل استهلاك الكحول.
- التعلم والدعم: زيادة الوعي بالمرض وكيفية التعامل معه، والانضمام لمجموعات دعم أو استشارات نفسية إذا لزم الأمر.
يتم وضع خطة العلاج بشكل فردي حسب حالة كل مريض، وبالتعاون الوثيق مع الطبيب وفريق الرعاية الصحية.
ما هي تغيرات داء السكري التي تحدث في المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن؟
في المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن.
قد تنخفض مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري بسبب تغيّر طريقة استقلاب الجسم للأنسولين، إذ تبقى كميات الأنسولين في الدم لفترة أطول نتيجة ضعف الكلى في التخلص منه.
لكن عند بدء غسيل الكلى، قد ترتفع مستويات السكر مرة أخرى، لأن سوائل الغسيل تحتوي أحيانًا على جلوكوز يمكن أن يمتصه الجسم، مما يزيد من مستوى السكر في الدم. كما قد تتأثر فعالية الأدوية أو الأنسولين خلال هذه الفترة، مما يستدعي تعديل الجرعات بإشراف الطبيب.
من المهم المتابعة الدقيقة لمستويات الجلوكوز خلال هذه المرحلة والتواصل المنتظم مع فريق الرعاية الصحية لضبط العلاج بما يتناسب مع التغيرات التي تطرأ على وظائف الكلى والعلاج المستخدم.
ماذا تأكل في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن وداء السكري من النوع الثاني؟
في المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن، خاصةً لدى المصابين بالسكري، يلعب النظام الغذائي دورًا حاسمًا في حماية الكليتين وتنظيم مستويات السكر في الدم.
توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بما يلي:
- تقليل الصوديوم والملح: يساعد في خفض ضغط الدم وتقليل احتباس السوائل. يفضل إعداد الطعام في المنزل وتجنب الأطعمة المصنعة والمعلبة، واختيار المنتجات التي تحتوي على 5٪ صوديوم أو أقل.
- اختيار الطعام الطازج: يمنحك تحكمًا افضل في كمية الصوديوم والدهون والسكريات.
- اضافة نكهة بطرق صحية: استخدم الأعشاب والتوابل والخل بدلًا من الملح، وتجنّب بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم إلا بعد استشارة الطبيب.
- الحد من الفوسفور: لأن تراكمه يضعف العظام ويضر الأوعية الدموية والقلب. قلّل من اللحوم، ومنتجات الألبان، والمكسرات، والفاصوليا، والمشروبات الغازية الداكنة.
- موازنة البوتاسيوم: راقب مستوياته لتجنب اضطرابات القلب. اختر أطعمة منخفضة البوتاسيوم مثل التفاح والجزر والخبز الأبيض، وقلل من البرتقال والطماطم والبطاطس.
- تنظيم كمية البروتين: تناول ما يكفي لدعم الجسم دون ارهاق الكلى. يمكن لأخصائي التغذية تحديد النوع والكمية المناسبة من البروتين الحيواني والنباتي.
باختصار، النظام الغذائي لمرضى الكلى والسكري يجب أن يكون منخفض الصوديوم والفوسفور والبوتاسيوم،
مع كمية معتدلة من البروتين، ويُفضل أن يُصمَّم بشكل فردي بالتعاون مع الطبيب وأخصائي التغذية.
ما هي الأدوية التي ستتناولها؟
في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن مع الإصابة بالسكري من النوع الثاني، يعتمد العلاج الدوائي على حماية الكلى، وضبط ضغط الدم، والتحكم في مستويات السكر، ومنع المضاعفات. وتشمل الأدوية الشائعة ما يلي:
- مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين (ACE inhibitors):
تستخدم لإبطاء تدهور الكلى وخفض ضغط الدم، مثل إنالابريل أو ليزينوبريل. - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs):
مثل لوسارتان أو فالسارتان، وتساعد في حماية الكلى حتى لدى من لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم. - أدوية السكري:
- مثبطات SGLT2 (مثل إمباغليفلوزين وداباغليفلوزين) تقلل سكر الدم وتحمي الكلى.
- نظائر GLP-1 (مثل ليكسيسيناتيد وسيماغلوتايد) تحسن التحكم في الجلوكوز وتقلل خطر أمراض القلب.
- قد تعدّل جرعات الأنسولين او الأقراص الاخرى وفق حالة الكلى.
- مدرات البول:
للمساعدة في التخلص من السوائل الزائدة وتقليل التورم الناتج عن ضعف الكلى. - مكملات غذائية:
- الكالسيوم وفيتامين D لدعم صحة العظام.
- الحديد أو عوامل تحفيز تكون الكريات الحمراء (ESAs) لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص إنتاج الكلى للإريثروبويتين.
- مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية غير الستيرويدية (nMRAs):
مثل فينيرينون، تساعد في تقليل الالتهاب والتليف في الكلى.
الخلاصة:
يعدّ مرض الكلى المزمن المرتبط بداء السكري من النوع الثاني من أخطر مضاعفات السكري وأكثرها شيوعًا، إذ يمكن أن يتطور تدريجيًا إلى الفشل الكلوي النهائي ويزيد من خطر أمراض القلب والأوعية الدموية.
في المرحلة الرابعة من المرض، تكون الكلى قد فقدت معظم قدرتها على العمل، ويصبح من الضروري إبطاء التدهور والوقاية من الفشل الكلوي عبر إدارة دقيقة ومتكاملة
إدارة مرض الكلى المزمن لدى مرضى السكري من النوع الثاني تعتمد على التحكم الدقيق بالسكر والضغط، والنظام الغذائي المتوازن، والعلاجات الحديثة مثل مثبطات SGLT2، مع دعم مستمر من فريق الرعاية الصحية للحفاظ على وظيفة الكلى وجودة الحياة لأطول فترة ممكنة.
للتواصل المباشر مع خدمات عيادة سمارة للتغذية
يمكنك التواصل مباشرة مع كادر العيادة المتخصص من حول العالم. كما و الاستفادة من برامجنا الغذائية المتخصصة في علاج الامراض المزمنة المختلفة . و ذلك من خلال حجز المواعيد بواسطة موقع العيادة او خدمة الواتساب.
- موقع العيادة الالكتروني: www.samaraketolife.com
- رقم واتساب العيادة: 00962795581329
